高齢者の膀胱炎治療に使う抗菌薬はレボフロキサシン？セファレキシン？
膀胱炎治療で頻用されるレボフロキサシン。しかし、近年のガイドラインでは、その推奨度が見直されています。今回は、なぜレボフロキサシンをはじめとしたキノロン系抗菌薬が、高齢者の膀胱炎における第一選択薬として推奨されなくなっているのか、その根拠について解説していきます。
患者背景：膀胱炎を患った高齢女性
82歳女性。施設入所中。基礎疾患に高血圧、てんかん、腹部大動脈瘤がある。
3日前から頻尿、排尿時痛があり外来を受診した。6ヵ月前にも同様の症状で膀胱炎と診断され、レボフロキサシンで加療された既往がある。その際の尿培養では、アンピシリンに耐性があるものの、他の抗菌薬は感性の大腸菌が検出されていた。
今回の受診時、発熱や悪寒はなく食思も良好。腰背部痛は認めない。尿検査で白血球の増加と、グラム染色で大腸菌を想定するグラム陰性桿菌を認め、今回も膀胱炎と診断された。
抗菌薬クイズ
本日の患者さんに処方する抗菌薬として適切なものを、①～③から選んでください。
- アモキシシリン
- セファレキシン
- レボフロキサシン
山口医師が解説！膀胱炎になぜこの抗菌薬が処方された？
正解：
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膀胱炎治療の第一選択薬として推奨されない3つの理由
１、急増する薬剤耐性菌
レボフロキサシンが推奨されない最大の理由は、主要な原因菌である大腸菌のキノロン耐性が急速に拡大していることです。
日本の全国サーベイランスデータによると、キノロン耐性大腸菌の分離率は2007年の24%から2020年には41.5%と著しく上昇しました1)。
また、高齢の膀胱炎患者から分離された大腸菌のキノロン耐性率も32.1%に達していたという報告もあります2)。
このような状況にも関わらず、膀胱炎患者の36.0%にキノロン系抗菌薬が処方されていたという実態も明らかになっています2)。
レボフロキサシンを多用することで、さらにキノロン耐性大腸菌が増加するといった負のスパイラルが、ますます、レボフロキサシンを第一選択薬として推奨しづらくしているのです。
