キノロン・セフェムに整腸剤は必要？抗菌薬との併用基準とCDIリスク
薬剤師コラム編集部に寄稿している薬剤師ライターから「抗菌薬に関する疑問」が多数寄せられました。調剤の現場で判断に迷う事例を、山口浩樹医師に回答いただきます。
今回のテーマは「抗菌薬と整腸剤について」です。
＜本日の質問＞抗菌薬の処方時にセットで整腸剤を処方する基準はあるのでしょうか？
子どもへの抗菌薬と整腸剤の併用はまだ理解できるのですが、大人の場合、先生によって整腸剤をセットで出す方・出さない方がいる印象です。
どういった基準で判断されているのかが気になります。
山口浩樹医師の回答＆解説「抗菌薬に整腸剤が処方された時に確認すべき3つのこと」
抗菌薬と整腸剤の併用はよく見かける処方の一つです。しかし、すべての抗菌薬に対して整腸剤の併用が必要なわけではありません。
どのような患者背景や条件で整腸剤が併用されているのか、その医学的根拠を把握しておくことは、処方意図を理解し併用の必要性を判断するうえで重要です。
腸内環境を整えて抗菌薬関連下痢症（AAD）を減らす
抗菌薬は標的となる病原菌だけでなく腸内の常在菌にも影響し、腸内細菌叢を乱します。その結果、腸内での代謝環境が変化してClostridioides difficileが増殖しやすくなることで、C. difficile感染症（CDI：Clostridioides difficile infection）に代表される抗菌薬関連下痢症（AAD：antibiotic-associated diarrhea）が引き起こされます。
整腸剤の併用は、こうした腸内環境の乱れを整えて病原菌の増殖を抑え、AAD発症を予防することが主な目的です1)2)。
成人11,305人を検討した研究1)では、整腸剤を併用することでAADの発症リスクが37％低下しました。一方で、若年者をはじめとするAADリスクが低い集団では、有意な予防効果は認められていません。
セフェム系・キノロン系なら、併用を一律にすすめてよい？
抗菌薬のなかでも特にCDIの発症リスクが高い薬剤として、クリンダマイシン、βラクタム系、フルオロキノロン系、カルバペネム系が挙げられます。
ただし、これらの抗菌薬を使用するという理由だけで、一律に整腸剤を併用する必要はありません。
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