医学論文、どんなふうに検索したらイイですか?

更新日: 2022年9月16日 青島 周一

なんだか筋肉痛ぽいのですが、薬(スタチン)のせいですか?(前編)

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ぽんぽこ調剤薬局の経営会議で業績の低迷を指摘されたS村さん。彼が悲壮の想いで決意した起死回生の一策、それこそが医学論文に基づく医療・健康情報の提供サービスなのでした。はたしてS村さんは無事に医学論文を検索し、薬局サービスの向上、ひいては店舗の売上に貢献できるのでしょうか……。

桜の花びら舞う季節に……

在宅医療や健康サポートをはじめ、地域住民に密着した薬局事業がウリのぽんぽこ調剤薬局。本社の一室では、何やら会議が行われている様子です。

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T山部長

で、駅前店のS村さん、今期の処方箋枚数は前年比10%ダウンなのですけども、これについては何か理由があるのでしょうか

時期は桜の花びらが散り始めた4月中旬。どうやら前年度の業績に関する報告と、今年度の事業目標が話し合われているようです。駅前店の薬局長であるS村さんに、鋭い眼差しを向けながら処方箋枚数の減少を指摘しているのは、保険薬局事業を統括しているT山部長なのでした。

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S村さん

はぁ……。うちの店は、いわゆる『面』で処方箋を受けておりまして、特定の医療機関が近隣にございません。話に聞くところによりますと、ウサカメドラックの新店舗ができたとのことで、どうもそこに処方箋が流れてしまっているようなのです

ウサカメドラックは、ぽんぽこ薬局と同じ市内に展開する地元密着型のドラックストアなのでした。大手スーパーマーケットと共同開発した冷凍食品が人気で、最近では急速に業績を伸ばしているそう。

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T山部長

といっても、ウサカメドラックは線路を挟んで反対側でしょう。それにあそこは市販薬がメインで、調剤はあまりやってないはずですけども?

何も言い返せないS村さんは小さくうなだれています。

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T山部長

とにかく、このままでは駅前店は閉店するしかなくなってしまいます。何とか処方箋を集められるように頑張ってください

翌日

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S村さん

そんなわけで、T山部長が言うには、今期の処方箋枚数を2割増にしなければいけないんだというわけなんだよ……

ぽんぽこ調剤薬局の駅前店は、1日の処方箋応需が30枚ほど。勤務しているのは薬局長のS村さん、事務担当のT川さん、パート薬剤師のO崎さんでした。

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T川さん

で、S村薬局長。処方箋枚数を増やすために、何か良い案はあるです?

T川さんは調剤事務のみならず、登録販売者や栄養士の資格を持ち、積極的に健康サポートを実践してきた逸材なのでした。

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S村さん

そんな名案があれば、みんなに相談しないよ

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O崎さん

営業活動をするわけにもいかないですしねぇ……

そう呟いたのはパート薬剤師のO崎さん。彼女が勤務するのは水曜日と金曜日の週2日だけ。ただ、T医科大学附属病院で長年勤務した経験もあり、S村さんも頼りにしているようです。

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T川さん

うちに来てくれた患者さんには、他では得られないような情報提供や、お薬相談をもっと丁寧にやってみるというのはどうでしょう。コストもかかりませんし、今日から実践できます

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S村さん

『情報』といってもだよT川さん。これまでにも、懇切丁寧な服薬指導に加えて、食事指導とか、そういうのいろいろやってきた気がするんだけどなぁ……

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T川さん

患者さんからの質問に対して、もう少し丁寧に答えていくイメージですよ。それに食事指導は全部、私がやってきましたけどね……。えっと例えば、ワイドショーとかインターネットって、適当な健康情報が多いじゃないですか。患者さんは何が適切な情報を判断できないと思うので、うちに来れば、『しっかりとした健康情報をお伝え出来ます』っていうイメージを作るんですよ

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S村さん

そうねぇ。まあ、そういう取り組みをしていれば、とりあえずは形になるし、T山部長に言いわけできるか……

S村さんは、面倒くさそうな顔をしつつも、他の薬局では入手できないような医療や健康情報、あるいは患者さんの質問に対して丁寧に情報提供する取り組みを行うことにしたのでした。

【なんだか筋肉痛ぽいのですが、薬(スタチン)のせいですか?】

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患者

でよ、この前もらったプータラバスタチンとかなんとかいう薬なんだけどよ、あれを飲んでから、どうにも腕がつるっていうかさ、こう筋肉痛みたいな感じがして、気になるんだよな。薬のせいかい?

やや上から目線のこの患者さんは、2週間前にプラバスタチンが新しく追加となった男性です。

――そういえば先日、パート薬剤師のO崎さんが横紋筋融解症について丁寧に説明をしていたなぁ、などと思い返していたS村さん。

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S村さん

プータラバスタチンの副作用……その可能性はありますけども……

可能性……と言ってしまえば、どんな可能性も「ある」には「ある」わけで、大事なのはどの程度「ある」のか、というお話です。ここで当期の取り組みを思い出したS村さんは「ちょっとお調べしますので、お時間よろしいでしょうか?」と患者さんに問いかけた。

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患者

ここで、本でも読んで待っとるから、ゆっくり調べてくれや

こんな日に限って、頼りにしているO崎さんの出勤日ではありません。S村さんは投薬カウンターから戻ると、T川さんと二人で、相談をうけた患者さんの処方歴をみつめます。

【処方箋】69歳男性

  • アムロジピンOD錠5㎎
     1錠 分1 朝食後
  • プラバスタチン錠5㎎
     1錠 分1 朝食後
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S村さん

まままさか……。横紋筋融解症……だったりするんじゃないかしっ!!

S村さんは添付文書と処方箋を交互に見つめながら必死です。

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T川さん

難しい副作用の名前を言われても分かりませんよ。私は薬剤師じゃありませんし💦

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S村さん

だって丁寧な情報提供をするんでしょう?どうすんの、T川さん……

S村さんは、今にも泣きそうな表情でレセコンの前に座るT川さんを見つめます。

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T川さん

O崎さんがお休みなんだから、S村さんがなんとかするしかないでしょう……。はぁ、仕方ないですねぇ

T川さんはため息をつきながら、A4のコピー用紙を取り出すと、そこに「P」「E」「C」「O」と大きく書き出しました

【まずは……PECOで定式化するんです】

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T川さん

これはPECOって言います

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S村さん

ぺこ?

PECOとは、臨床的な疑問を構成する4つの要素のことです。具体的には「どんな患者さんに(Patient)」「どんな治療をすると(Exposure)」「何と比べて(Comparison)」「どうなるか(Outcome)」の4要素で、英単語の頭文字をとってPECOと呼ばれます。

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S村さん

なるほど、このPECOに従えば、69歳の脂質異常症の患者に、プラバスタチンを投与すると、プラバスタチンを投与しない場合に比べて、横紋筋融解症の危険性は増えるのか? という感じかねぇ

S村さんは白紙のコピー用紙に、自分の疑問をPECOでまとめてみました。

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T川さん

これは『副作用』に関する疑問ですねぇ。こういう疑問の解消に参考となるデータは限られているかもしれませんが、ひとまずPubMedで検索してみましょう

パソコンに向き直ったT川さんはGoogleの検索画面にPubMedと入力し、「↵nter」ボタンに軽やかにタッチします。

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S村さん

なんかすごいね、T川さん。ほいで、パブメドってなんなの?

次回は、パブメドとは何か?S村さんとT川さんが実際に論文を検索していき、知りたい情報にアクセスする方法についてご紹介します!


青島の一言解説
  • 論文は添付文書と同様、疑問解消のツール!

論文検索というと何やら「ムズカシイ」といった印象をお持ちの方もおられるでしょう。ただ、日常業務を行う中で、様々な疑問に遭遇するはずです。臨床で遭遇した疑問に対して、医薬品添付文書やガイドラインを参照する方も多いでしょう。論文もまた、臨床で遭遇した疑問を解決するための参照情報です。特にPECOで定式化できるタイプの疑問に対して、とても有益な示唆を与えてくれるのです。

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青島 周一
あおしま しゅういち

2004 年城西大学薬学部卒業。保険薬局勤務を経て2012 年より医療法人社団徳仁会中野病院(栃木県栃木市)勤務。特定非営利活動法人アヘッドマップ共同代表。
主な著書に『OTC医薬品 どんなふうに販売したらイイですか?(金芳堂)』『医療情報を見る、医療情報から見る エビデンスと向き合うための10のスキル(金芳堂)』『医学論文を読んで活用するための10講義(中外医学社)』

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