エスゾピクロンはゾピクロンよりも効果がありますか？（後編）

今朝は牛乳を飲んでないのよ……。お薬はまだできないのかしら……

今日は寝る前の薬が、ゾピクロンからエスゾピクロンに変更されているんです。それでAさんから、『よく効くの？』って聞かれて……

わたし、胃が弱いから、早くしてほしいのよねぇ～

そんなわけで、Aさんの胃が大変なことになっているわけです

胃薬、ちゃんと出ているのにねぇ。しっかり飲んでないのかしら……

ああ、そういうことじゃないと思いますけど……。で、そんなことよりも、ゾピクロンとエスゾピクロンで効果に差があるかどうかを調べていたんですよ。でも良い論文が見つからなくて……

ひとまずこんな感じのPECOで検索したんですけどうまくいかないんですよ……

PECOそのものは良いと思いますよ。それで、どんな単語でPubMedを検索したんですか？

とりあえず、PECOの内容から『E』と『O』を検索語にしようと思いまして、「Eszopiclone』と『sleep』で検索してみました

そうしたら、関係のなさそうな論文ばっかりが出てきてしまって、途方に暮れていたんです

PubMedで医学論文を検索するときには、PECOのキーワードを全て検索語としても良いのですが、研究数が少ないトピックですと、検索される論文数が少なくなってしまい、関連する論文が見つからないことも多いんです。なので、大まかに『E』と『O』を検索語として設定するという方法をおすすめしていたのですが、今回は上手くいかなかったようですね

今回のPECOのように、ある治療法と別の治療法を比較したい場合には、『E』と『O』の情報で検索するよりは、『E』と『C』の情報で検索した方がよいでしょう。『E』と『O』の情報で効率的に検索できるのは、『C』がプラセボや無治療の場合ですね。ちなみに『O』で検索にするにしても『sleep』のような症状や状態を意味する言葉ではなく、医学的な病名の方がよいと思います。この場合はinsomnia(不眠症)となりますかね

なるほどですねぇ。さすがO崎さんです。さっそく『Eszopiclone』と『zopiclone』でPubMede検索してみると、それらしい論文が見つかりました

1番目に検索された論文ね。最近のPubMedは機械学習アルゴリズムが実装されているから、検索語に最適化された論文情報が、検索画面の上位に表示される傾向にあるのよ

情報検索もAiの時代ですねぇ。そこに愛はあるんでしょうか……

薬局長、くだらないこと言ってないで、早く論分を読みましょうよ

英語論文を読むのは大変かもしれませんが、今回の疑問は『治療』に関する疑問なので、研究デザインが『ランダム化比較試験』かどうかは最初に確認してください

抄録のMethodsに『This study comprised a phase III, single-center, randomized, double-blind, double-dummy, parallel-group, non-inferiority trial』ってありますから、ランダム化比較試験で問題ないですね

ところで、なんでランダム化比較試験じゃないとダメんだっけ？

そういえば、その解説がまだだったわねぇ……

わたし、胃が弱いのよう。こう、待たされているストレスも胃に負担がかかるのよねぇ。お薬まだかしら

その解説はまた後ね。で、論文の結果は……

不眠の重症度はゾピクロンに対して非劣性ということですから、エスゾピクロンとゾピクロンで有効性に差はなさそうです。ただ、総睡眠時間はエスゾピクロンで長そうということは書いてありますね。副作用にも差はなさそうですが、エスゾピクロンで85.2％、ゾピクロンで87.7％なので、エスゾピクロンで少ない傾向にはあるかもしれません

おいおい、副作用が8割以上って、やばくないかこれ

軽症例も含めてということですし、ランダム化比較試験では、因果関係が不明瞭なものも含めて副作用情報をカウントするので、発生頻度は実臨床より高くなる傾向にあります。なので、数字そのものに驚く必要はないと思いますよ。それよりもＡさん、ご機嫌が悪いようですから、論文情報の活用の仕方に一工夫が必要ですね。これ、厳密には有効性に差がないといってもいいです。でも、『効果に変わりない』って説明ではＡさんもガッカリでしょうし、処方医の先生の治療方針とも齟齬をきたしてしまいそうです

先生も、ゾピクロンとエスゾピクロンに違いがあるからと考えて、あえて変更したんだものなぁ…。Aさんも、待たされた挙句、効果に変わりないなんて聞いたら、余計に胃がおかしくなってしまうかもしれない

なので、エスゾピクロンによる総睡眠時間の延長傾向については触れて良いと思います。でも、あんまり良い論文の使い方じゃないんですけど。これも時間のある時に説明します

お待たせしましたぁ。変更になった寝る前のお薬ですが、この前の薬よりも長めに眠れるというデータがありました

ああ、やっぱりそうでしょう。先生がよく効くって言ってましたの。朝に早く目が覚めると、胃の調子が悪いって相談したら、この薬に変えてくれたんですよ。それに早く目が覚めても、特にやることもないでしょう。なので、朝一番に病院にいっちゃうわけ

それでＡさん、今朝は妙に早く来局したわけかぁ……。エスゾピクロンに変えたのは、先生も早く来られると迷惑だったとか、そんな理由なのかなぁ

あんがいそうかもね……