シリーズ1
糖尿病への理解
チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指します。事例検討を通して、治療、副作用マネジメント、チーム医療での薬剤師の関わりについて、様々な疾患を検討する連載コラムです。示された患者情報から後に続くQuestionを考えてみましょう。
START！
まずは【症例】を確認してください
【症例】
70歳女性
身長：
160cm
体重：
79.2㎏
治療病名：
糖尿病（網膜症・末梢神経障害（Ⅱ期）合併）高血圧、
大腸癌（大腸内視鏡検査の結果、直腸に腫瘍を認め、腰椎・肺への転移、疼痛あり。
FOLFOX療法開始100％dose、2クール目からFOLFOX＋BV、2次治療FOLFIRI療法）
腎盂腎炎、左水腎症による腎機能異常（左尿管ステント留置）
大腸癌（大腸内視鏡検査の結果、直腸に腫瘍を認め、腰椎・肺への転移、疼痛あり。
FOLFOX療法開始100％dose、2クール目からFOLFOX＋BV、2次治療FOLFIRI療法）
腎盂腎炎、左水腎症による腎機能異常（左尿管ステント留置）
嗜好品：
アルコールなし、喫煙なし
日常生活自立度：
B1
危険因子の評価：
ベッド上自力体位変換可能、イス上座位姿勢の保持、除圧可能
病的骨突出なし、関節拘縮なし
| 項目 | 単位 | 検査結果 |
|---|---|---|
| ALB | g/dL | 3.8 |
| AST | IU/L | 15 |
| ALT | IU/L | 15 |
| UA | mg/dL | 8.7 |
| BUN | mg/dL | 31 |
| CRE | mg/dL | 1.59 |
| eGFR | ml/min/1.73m² | 25.4 |
| Na | mEq/L | 138 |
| K | mEq/L | 4 |
| Cl | mEq/L | 101 |
| Ca | mEq/L | 9.3 |
| 項目 | 単位 | 検査結果 |
|---|---|---|
| GLU | mg/dL | 118 |
| HbA1c | % | 8 |
| WBC | 10ˆ3/µL | 7.1 |
| RBC | 10ˆ6/µL | 3.5 |
| Hb | g/dL | 12.3 |
| Plt | 10ˆ4/µL | 21 |
| プロカルシトニン | ng/L | 1.36 |
| CRP | ng/mL | 11.75 |
| TG | mg/dL | 312 |
| T-CHO | mg/dL | 243 |
| HDL-CHO | mg/dL | 36 |
| LDL-CHO | mg/dL | 150 |
＜内科＞
- プルゼニド錠12mg 2錠 屯用（眠前）
- ヒューマログ注ミリオペン300単位 1日3回 毎食前 朝12 昼8 夕6
- ランタス注ソロスター300単位 1日1回 ねる前20
- オルメテック錠20mg 1錠 分1 朝食後
- アロプリノール錠100mg 3錠 分3 毎食後
- マグミット錠330mg 4錠 分2 朝夕食後 便の状態で調節
＜整形外科＞
- エディロールカプセル0.75µg 1C 分1 朝食後
- ロキソプロフェンNa錠60mg 3錠 分3 毎食後
- レバミピド錠100mg「明治」 3錠 分3 毎食後
- リリカカプセル75mg 2C 分2 朝夕食後
- ボルタレンサポ50mg １回１個 疼痛時
question
糖尿病への理解を深めていただくために、以下のQuestionにチャレンジしてみましょう。
【症例】追加情報
糖尿病の教育評価
糖尿病の教育評価
- 糖尿病全般についての理解度：不十分
- インスリン・血糖測定手技指導の経過：自立
- 食事療法上の問題点：間食間色、炭水化物が多い
- 運動療法上の問題点：退院後は活動量upが予想されるため、食事、インスリンへの配慮
| 項目 | 単位 | 朝食前 | 朝食2時間後 |
|---|---|---|---|
| 血糖 | mg/dL | 193 | 250 |
| CPR | ng/mL | 2.24 | 3.05 |
| IRI | µU/mL | 5.4 | 10.2 |
| HOMA-R | 2.57 | ||
| HOMR-β | 14.95% | ||
| 抗GAD抗体 | （－） | ||
| 血圧 | mmHg | 157/62 | |
| Date | 血糖値推移（mg/dL） | 体重（kg） | 歩数（歩） | インスリン単位（単位） | ||||||
| 朝 | 昼 | 夕 | 眠前 | 朝 | 昼 | 夕 | 眠前 | |||
| ヒューマログﾐｯｸｽ50 | ||||||||||
| －3日 | 96 | 232 | 208 | 183 | 77.8 | 3366 | 20 | 6 | 16 | |
| －2日 | 177 | 158 | 181 | 177 | 77.2 | 4339 | 20 | 6 | 16 | |
| －1日 | 210 | 258 | 110 | 189 | 76.8 | 3525 | 20 | 6 | 16 | |
| Δインスリン変更 | ヒューマログ | ランタス | ||||||||
| 0日 | 169 | 203 | 185 | 175 | 77.1 | 3750 | 12 | 8 | 8 | 14 |
| 1日 | 151 | 163 | 210 | 149 | 76.9 | 3133 | 12 | 8 | 8 | 14 |
| 2日 | 155 | 170 | 227 | 159 | 76.3 | 3494 | 12 | 8 | 8 | 16 |
| 3日 | 170 | 181 | 203 | 217 | 76.6 | 4973 | 12 | 8 | 8 | 18 |
| 4日 | 158 | 114 | 135 | 128 | 76.3 | 3487 | 12 | 10 | 8 | 18 |
