シリーズ8
抗菌薬のde-escalationを考える
治療、副作用マネジメント、チーム医療での薬剤師の関わりについて、様々な疾患を検討する連載コラムです。示された患者情報から後に続くQuestionを考えてみましょう。
START！
【症例】
70歳女性
身長：
160cm
体重：
79.2㎏
治療病名：
糖尿病（網膜症・末梢神経障害（Ⅱ期）合併）高血圧、
大腸癌（大腸内視鏡検査の結果、直腸に腫瘍を認め、腰椎・肺への転移、疼痛あり。
FOLFOX療法開始100％dose、2クール目からFOLFOX＋BV、2次治療FOLFIRI療法）
腎盂腎炎、左水腎症による腎機能異常（左尿管ステント留置）
大腸癌（大腸内視鏡検査の結果、直腸に腫瘍を認め、腰椎・肺への転移、疼痛あり。
FOLFOX療法開始100％dose、2クール目からFOLFOX＋BV、2次治療FOLFIRI療法）
腎盂腎炎、左水腎症による腎機能異常（左尿管ステント留置）
嗜好品：
アルコールなし、喫煙なし
日常生活自立度：
B1
危険因子の評価：
ベッド上自力体位変換可能、イス上座位姿勢の保持、除圧可能
病的骨突出なし、関節拘縮なし
| 項目 | 単位 | 検査結果 |
|---|---|---|
| ALB | g/dL | 3.8 |
| AST | IU/L | 15 |
| ALT | IU/L | 15 |
| UA | mg/dL | 8.7 |
| BUN | mg/dL | 31 |
| CRE | mg/dL | 1.59 |
| eGFR | ml/min/1.73m² | 25.4 |
| Na | mEq/L | 138 |
| K | mEq/L | 4 |
| Cl | mEq/L | 101 |
| Ca | mEq/L | 9.3 |
| 項目 | 単位 | 検査結果 |
|---|---|---|
| GLU | mg/dL | 118 |
| HbA1c | % | 8 |
| WBC | 10ˆ3/µL | 7.1 |
| RBC | 10ˆ6/µL | 3.5 |
| Hb | g/dL | 12.3 |
| Plt | 10ˆ4/µL | 21 |
| プロカルシトニン | ng/L | 1.36 |
| CRP | ng/mL | 11.75 |
| TG | mg/dL | 312 |
| T-CHO | mg/dL | 243 |
| HDL-CHO | mg/dL | 36 |
| LDL-CHO | mg/dL | 150 |
＜内科＞
- プルゼニド錠12mg 2錠 屯用（眠前）
- ヒューマログ注ミリオペン300単位 1日3回 毎食前 朝12 昼8 夕6
- ランタス注ソロスター300単位 1日1回 ねる前20
- オルメテック錠20mg 1錠 分1 朝食後
- アロプリノール錠100mg 3錠 分3 毎食後
- マグミット錠330mg 4錠 分2 朝夕食後 便の状態で調節
＜整形外科＞
- エディロールカプセル0.75µg 1C 分1 朝食後
- ロキソプロフェンNa錠60mg 3錠 分3 毎食後
- レバミピド錠100mg「明治」 3錠 分3 毎食後
- リリカカプセル75mg 2C 分2 朝夕食後
- ボルタレンサポ50mg １回１個 疼痛時
【症例】追加情報
治療
左腎盂腎炎の診断。
主治医より、初期治療として、MEPMが投与開始されている。
抗菌薬治療開始前に採取した血液培養及び尿培養からは、E.coliが検出された。
両検体共に、感受性は以下の通り。
| Escherichia coli | |||
|---|---|---|---|
| ABPC | R | PIPC | S |
| CEZ | S | CTM | S |
| CMZ | S | CTRX | S |
| CAZ | S | CFPM | S |
| AZT | S | LVFX | S |
| MEPM | S | ||
question
感染症疾患への理解を深めていただくために、以下のQuestionにチャレンジしてみましょう。
