チーム医療を担う薬剤師の役割とは?課題や事例をまとめた記事一覧

更新日: 2020年4月1日 近畿国立病院生涯教育センター

「チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指す」として、2019年度に実施された 近畿国立病院生涯教育センター の講座を一部改変した、事例検討の連載コラムです

シックデイが考えられる患者さん―受診勧奨が必要な症状は?の画像

シリーズ1
糖尿病について考える「糖尿病の理解」

シックデイが考えられる患者さん―受診勧奨が必要な症状は?

患者さんの症例と追加情報を読んで、糖尿病への理解を深めましょう。また、患者さんを想像しながらQuestionについて考えてみましょう。

患者情報

症例

66歳 男性
身長:166.4 ㎝  体重:102.3 ㎏ 体表面積:2.09 ㎡ 
治療病名:糖尿病、高血圧、高脂血症(肥満)
肺がん(右上背部痛が出現し受診、CTガイド下肺針で扁平上皮がんと診断。
病期:(cT3N0(r/oN2)M0) CDDP/TS-1  6コース。放射線治療併用。
その後、小脳転移にγナイフ。腫瘤増大認めDOC 6コース施行。
更にnab PAC 6コース施行(d1,8,15)。GEM 2コース施行。CTで陰影拡大認めたため、オプジーボ1コース目施行目的入院。
甲状腺機能低下傾向あるが内分泌Drにコンサルトし外来で経過観察の範囲と。)
既往歴:60才糖尿病、10才虫垂炎  家族歴: 父:大腸癌   職業:事務、管理
嗜好品: アルコールなし、 喫煙 40*20-67(Cr) = 1880


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追加患者情報

4/27~20XX(+1)/1/26 オブジーボ 2~19コース施行。当初、pseudo progressionみられたが、4コース後に縮小得られた。
6/8より、甲状腺ホルモン補充開始。
追加Rp)チラージンS 25μg 朝食後 開始
20XX(+1)/1/6ころから食欲低下。歩行時のふらつきの訴えあり。脳病変はサイズ不変も周囲の浮腫の増強あり。
2/10、食欲不振でオプジーボ中止。
2/16、食事とれなくなり入院。オプジーボの免疫関連副作用の副腎不全を考え、内分泌Drにコンサルト。


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食欲不振などシックデイと考えられる際に医療機関の受診勧奨を行う必要があるものを次の内からすべて選んでください。

  • 発熱・消化器症状が強い時
  • 24時間にわたって経口摂取ができない時もしくは著しく少ない時
  • 血糖値が350mg/dL以上継続するとき
  • 意識状態の悪化がみられるとき
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  • すべて選ぶ

この問題の選択肢は全て糖尿病診療ガイドライン2016年度版のQ20-8に記載されている項目です。
今回は問題文からオプジーボの副作用を考えるという意識が強くあるかと思いますが、実際の患者さんではこうはいかないことを覚えておいて下さい。
既往歴として糖尿病があることを把握・理解し、普段からシックデイの教育を行っていれば、今回の様な食欲低下を主訴とするような症例の早期発見に繋がると思います。

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近畿国立病院生涯教育センター
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外来がん治療認定薬剤師、緩和薬物療法認定薬剤師、日本糖尿病療養指導士、その他団体での認定・専門薬剤師資格取得に繋がります。また、保険薬局の薬剤師であれば、かかりつけ薬剤師の取得条件になります。

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