「チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指す」として、2019年度に実施された近畿国立病院生涯教育センターの講座を一部改変した、事例検討の連載コラムです

シリーズ3　糖尿病について考える「糖尿病治療における薬物療法以外の治療への理解」

糖尿病治療で気を付けたい身体の状況ホルモン不足による「副腎クリーゼ」

患者さんの症例と追加情報を読んで、糖尿病のリスク要因への理解を深めましょう。また、患者さんを想像しながらQuestionについて考えてみましょう。

患者情報

症例

66歳　男性
身長：166.4 ㎝　体重：102.3 ㎏　体表面積：2.09 ㎡　
治療病名：糖尿病、高血圧、高脂血症（肥満）
肺がん（右上背部痛が出現し受診、CTガイド下肺針で扁平上皮がんと診断。
病期：（cT3N0(r/oN2)M0)　CDDP/TS-1 　6コース。放射線治療併用。
その後、小脳転移にγナイフ。腫瘤増大認めDOC 6コース施行。
更にnab PAC 6コース施行（d1,8,15）。GEM 2コース施行。CTで陰影拡大認めたため、オプジーボ1コース目施行目的入院。
甲状腺機能低下傾向あるが内分泌Drにコンサルトし外来で経過観察の範囲と。）
既往歴：60才糖尿病、10才虫垂炎　家族歴：父：大腸癌　　　職業：事務、管理
嗜好品：　アルコールなし、　喫煙 40*20-67(Cr) = 1880

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	4/11	4/18	4/27	下限値	上限値	単位
TP	6.4	6.8	7.2	6.6	8.1	g/dL
GLU血清	173	117	160	73	109	mg/dL
T-BIL	0.4	0.4	0.6	0.4	1.5	mg/dL
AST	26	26	33	13	30	U/L
ALT	24	25	33	10	42	U/L
UN	18	18	16	8	20	mg/dL
CRE	0.93	0.97	1.15	0.65	1.07	mg/dL
eGFR	64.5	59.4	49.3	60		mL/min/1.7
WBC	4.3	5.8	6.0	3.3	8.6	10~3/μL
HB	11.6	12.7	13.1	13.7	16.8	g/dL
PLT	17.9	12.0	13.2	15.8	34.8	10~4/μL
F-T4	0.8			0.90	1.70	ng/dL
TSH	11.86			0.500	5.000	uIU/mL
Na	140	139	139	138	145	mEq/L
K	4.0	4.3	4.3	3.6	4.8	mEq/L
CL	106	104	103	101	108	mEq/L

追加患者情報

4/27～20XX（＋1）/1/26 オブジーボ 2～19コース施行。当初、pseudo progressionみられたが、4コース後に縮小得られた。
6/8より、甲状腺ホルモン補充開始。
追加Rp)チラージンS　25μg　朝食後　開始
20XX（＋1）/1/6ころから食欲低下。歩行時のふらつきの訴えあり。脳病変はサイズ不変も周囲の浮腫の増強あり。
2/10、食欲不振でオプジーボ中止。
2/16、食事とれなくなり入院。オプジーボの免疫関連副作用の副腎不全を考え、内分泌Drにコンサルト。