チーム医療を担う薬剤師の役割とは？課題や事例をまとめた記事一覧

更新日: 2020年5月15日近畿国立病院生涯教育センター

「チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指す」として、2019年度に実施された近畿国立病院生涯教育センターの講座を一部改変した、事例検討の連載コラムです

シリーズ4
循環器疾患について考える「副腎不全への理解」

副腎不全の補充療法に使用されるステロイド製剤は？

患者さんの症例と追加情報を読んで、循環器疾患、副腎不全への理解を深めましょう。また、患者さんを想像しながらQuestionについて考えてみましょう。

患者情報

症例

66歳　男性
身長：166.4 ㎝　体重：102.3 ㎏　体表面積：2.09 ㎡　
治療病名：糖尿病、高血圧、高脂血症（肥満）
肺がん（右上背部痛が出現し受診、CTガイド下肺針で扁平上皮がんと診断。
病期：（cT3N0(r/oN2)M0)　CDDP/TS-1 　6コース。放射線治療併用。
その後、小脳転移にγナイフ。腫瘤増大認めDOC 6コース施行。
更にnab PAC 6コース施行（d1,8,15）。GEM 2コース施行。CTで陰影拡大認めたため、オプジーボ1コース目施行目的入院。
甲状腺機能低下傾向あるが内分泌Drにコンサルトし外来で経過観察の範囲と。）
既往歴：60才糖尿病、10才虫垂炎　家族歴：父：大腸癌　　　職業：事務、管理
嗜好品：　アルコールなし、　喫煙 40*20-67(Cr) = 1880

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	4/11	4/18	4/27	下限値	上限値	単位
TP	6.4	6.8	7.2	6.6	8.1	g/dL
GLU血清	173	117	160	73	109	mg/dL
T-BIL	0.4	0.4	0.6	0.4	1.5	mg/dL
AST	26	26	33	13	30	U/L
ALT	24	25	33	10	42	U/L
UN	18	18	16	8	20	mg/dL
CRE	0.93	0.97	1.15	0.65	1.07	mg/dL
eGFR	64.5	59.4	49.3	60		mL/min/1.7
WBC	4.3	5.8	6.0	3.3	8.6	10~3/μL
HB	11.6	12.7	13.1	13.7	16.8	g/dL
PLT	17.9	12.0	13.2	15.8	34.8	10~4/μL
F-T4	0.8			0.90	1.70	ng/dL
TSH	11.86			0.500	5.000	uIU/mL
Na	140	139	139	138	145	mEq/L
K	4.0	4.3	4.3	3.6	4.8	mEq/L
CL	106	104	103	101	108	mEq/L

追加患者情報

4/27～20XX（＋1）/1/26 オブジーボ 2～19コース施行。当初、pseudo progressionみられたが、4コース後に縮小得られた。
6/8より、甲状腺ホルモン補充開始。
追加Rp)チラージンS　25μg　朝食後　開始
20XX（＋1）/1/6ころから食欲低下。歩行時のふらつきの訴えあり。脳病変はサイズ不変も周囲の浮腫の増強あり。
2/10、食欲不振でオプジーボ中止。
2/16、食事とれなくなり入院。オプジーボの免疫関連副作用の副腎不全を考え、内分泌Drにコンサルト。

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問題 20ХХ（+1） 1月頃～食欲不振、低Na血症、低血圧等オプジーボによる副腎不全と考えられる症状が出現していますが、副腎不全の補充療法に使用されるステロイド製剤はどれでしょうか？

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