「チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指す」として、2019年度に実施された近畿国立病院生涯教育センター の講座を一部改変した、事例検討の連載コラムです
シリーズ6
がん疾患について考える
がん化学療法の副作用について理解する
患者さんの症例と追加情報を読んで、がん化学療法の副作用についての理解を深めましょう。また、患者さんを想像しながらQuestionについて考えてみましょう。
患者情報
症例
66歳 男性
身長：166.4 ㎝ 体重：102.3 ㎏ 体表面積：2.09 ㎡
治療病名：糖尿病、高血圧、高脂血症（肥満）
肺がん（右上背部痛が出現し受診、CTガイド下肺針で扁平上皮がんと診断。
病期：（cT3N0(r/oN2)M0) CDDP/TS-1 6コース。放射線治療併用。
その後、小脳転移にγナイフ。腫瘤増大認めDOC 6コース施行。
更にnab PAC 6コース施行（d1,8,15）。GEM 2コース施行。CTで陰影拡大認めたため、オプジーボ1コース目施行目的入院。
甲状腺機能低下傾向あるが内分泌Drにコンサルトし外来で経過観察の範囲と。）
既往歴：60才糖尿病、10才虫垂炎 家族歴： 父：大腸癌 職業：事務、管理
嗜好品： アルコールなし、 喫煙 40*20-67(Cr) = 1880
患者情報の続き
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☆採血データ（20XX年）
| |
4/11 |
4/18 |
4/27 |
下限値 |
上限値 |
単位 |
| TP |
6.4 |
6.8 |
7.2 |
6.6 |
8.1 |
g/dL |
| GLU血清 |
173 |
117 |
160 |
73 |
109 |
mg/dL |
| T-BIL |
0.4 |
0.4 |
0.6 |
0.4 |
1.5 |
mg/dL |
| AST |
26 |
26 |
33 |
13 |
30 |
U/L |
| ALT |
24 |
25 |
33 |
10 |
42 |
U/L |
| UN |
18 |
18 |
16 |
8 |
20 |
mg/dL |
| CRE |
0.93 |
0.97 |
1.15 |
0.65 |
1.07 |
mg/dL |
| eGFR |
64.5 |
59.4 |
49.3 |
60 |
|
mL/min/1.7 |
| WBC |
4.3 |
5.8 |
6.0 |
3.3 |
8.6 |
10~3/μL |
| HB |
11.6 |
12.7 |
13.1 |
13.7 |
16.8 |
g/dL |
| PLT |
17.9 |
12.0 |
13.2 |
15.8 |
34.8 |
10~4/μL |
| F-T4 |
0.8 |
|
|
0.90 |
1.70 |
ng/dL |
| TSH |
11.86 |
|
|
0.500 |
5.000 |
uIU/mL |
| Na |
140 |
139 |
139 |
138 |
145 |
mEq/L |
| K |
4.0 |
4.3 |
4.3 |
3.6 |
4.8 |
mEq/L |
| CL |
106 |
104 |
103 |
101 |
108 |
mEq/L |
☆処方（免疫チェックポイント阻害剤導入時）
1 グリメピリド錠1mg「TYK」(ｱﾏﾘｰﾙ錠後発品) 1 錠
1日1回 朝食前 23 日分
2 リオベル配合錠HD 1 錠
1日1回 朝食前 19 日分
3 タイプロトンカプセル15mg（ﾀｹﾌﾟﾛﾝ後発品） 1 CP
1日1回 朝食後 15 日分
4 ﾀﾑｽﾛｼﾝ塩酸塩OD錠 0.2mg 「ｻﾜｲ」（ﾊﾙﾅｰﾙ後発品） 1 錠
1日1回 朝食後 16 日分
5 プラバスタチンNa錠10mg「NS」(ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ錠後発品) 1 錠
1日1回 朝食後 15 日分
6 メトグルコ錠 250mg 6 錠
1日3回 毎食後 5 日分
7 セイブル錠 50mg 3 錠
1日3回 毎食前 13 日分
8 イルベタン錠50mg 1 錠
1日1回 夕食後 13 日分
4/13オプジーボ1コース目施行。
《手技 持続点滴末梢 メイン》 ﾚｼﾞﾒﾝ Nivolumab療法（NSCLC）
薬品 (100mL)テルモ生食(100mL) 1 袋
薬品 オプジーボ点滴静注 240 mg
用法 1日1回 交換 注入時間 30分
追加患者情報
4/27～20XX（＋1）/1/26 オブジーボ 2～19コース施行。当初、pseudo progressionみられたが、4コース後に縮小得られた。
6/8より、甲状腺ホルモン補充開始。
追加Rp)チラージンS 25μg 朝食後 開始
20XX（＋1）/1/6ころから食欲低下。歩行時のふらつきの訴えあり。脳病変はサイズ不変も周囲の浮腫の増強あり。
2/10、食欲不振でオプジーボ中止。
2/16、食事とれなくなり入院。オプジーボの免疫関連副作用の副腎不全を考え、内分泌Drにコンサルト。
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2/17、ラピッドACTH試験施行。夜に血圧が70台に低下。副腎クリーゼと考え、【ステロイド注射：□□】を6時間毎、糖含有輸液開始し、血圧改善、食欲も回復した。【ステロイド内服：△△】を補充。以後、漸減。肺癌の増大あり、本人の希望あり
6/28、オプジーボ再開。
オプジーボの副作用にはどのようなものがあるでしょうか？また、それぞれどのような自覚症状に注意すればよいでしょうか？
| 副作用 |
主な自覚症状 |
| （例）間質性肺炎 |
息切れ、呼吸困難、乾性咳嗽、喘鳴、発熱、胸痛、血痰 |
答え
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回答例
| 副作用 |
主な自覚症状 |
| 間質性肺炎 |
息切れ、呼吸困難、乾性咳嗽、喘鳴、発熱、胸痛、血痰 |
| 副腎障害・下垂体異常 |
倦怠感、食欲不振、意識が薄れる、考えがまとまらない、嘔吐、低血圧、判断力低下、 |
| 甲状腺機能障害 |
低下症：倦怠感、浮腫、寒がりなる、動作やしゃべり方が遅い
亢進症：動悸、発汗、体重減少、眼球突出、甲状腺の腫れ、手のふるえ、不眠 |
| Ⅰ型糖尿病 |
糖尿病：多尿、口渇、多飲、体重減少、倦怠感
糖尿病性ケトアシドーシス：悪心・嘔吐、手足のふるえ、意識低下、思考散乱 |
| 大腸炎 |
腹痛、粘液便、血便、発熱を伴う下痢 |
| 肝機能障害・肝炎 |
倦怠感、黄疸、嘔気・嘔吐、食欲不振、掻痒感 |
| 皮膚障害 |
全身の痛みを伴う紅斑、粘膜症状（結膜充血、口唇びらん、咽頭痛）、高熱 |
| 心筋炎 |
倦怠感、動悸、呼吸困難、浮腫、発熱、胸痛 |
| 静脈血栓塞栓症 |
下肢のむくみ、熱感、局所の痛み |
| 腎障害 |
浮腫、尿量減少、体重増加 |
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