チーム医療を担う薬剤師の役割とは?課題や事例をまとめた記事一覧

更新日: 2020年7月3日 近畿国立病院生涯教育センター

「チーム医療の実践に関する知識を修得することで、臨床薬剤師の資質向上を目指す」として、2019年度に実施された近畿国立病院生涯教育センター の講座を一部改変した、事例検討の連載コラムです

感染症疾患について考えるの画像1

シリーズ8
感染症疾患について考える

カテーテル感染症の原因と起因菌について理解する

患者さんの症例と追加情報を読んで、感染症疾患への理解を深めましょう。また、患者さんを想像しながらQuestionについて考えてみましょう。

患者情報

症例

66歳 男性
身長:166.4 ㎝  体重:102.3 ㎏ 体表面積:2.09 ㎡ 
治療病名:糖尿病、高血圧、高脂血症(肥満)
肺がん(右上背部痛が出現し受診、CTガイド下肺針で扁平上皮がんと診断。
病期:(cT3N0(r/oN2)M0) CDDP/TS-1  6コース。放射線治療併用。
その後、小脳転移にγナイフ。腫瘤増大認めDOC 6コース施行。
更にnab PAC 6コース施行(d1,8,15)。GEM 2コース施行。CTで陰影拡大認めたため、オプジーボ1コース目施行目的入院。
甲状腺機能低下傾向あるが内分泌Drにコンサルトし外来で経過観察の範囲と。)
既往歴:60才糖尿病、10才虫垂炎  家族歴: 父:大腸癌   職業:事務、管理
嗜好品: アルコールなし、 喫煙 40*20-67(Cr) = 1880


患者情報の続き 表示

追加患者情報

4/27~20XX(+1)/1/26 オブジーボ 2~19コース施行。当初、pseudo progressionみられたが、4コース後に縮小得られた。
6/8より、甲状腺ホルモン補充開始。
追加Rp)チラージンS 25μg 朝食後 開始
20XX(+1)/1/6ころから食欲低下。歩行時のふらつきの訴えあり。脳病変はサイズ不変も周囲の浮腫の増強あり。
2/10、食欲不振でオプジーボ中止。
2/16、食事とれなくなり入院。オプジーボの免疫関連副作用の副腎不全を考え、内分泌Drにコンサルト。


追加患者情報の続き 表示

エンピリック治療として何を投与しますか?選択肢を複数想定してみましょう。

答え 表示
  • ・VCM + MEPM
    ・PIPC/TAZ
    ・CAZ 等
    (アンチバイオグラムを参照 もしくは、保菌者であれば感受性によって選択)

POINT:エンピリック治療は、必ず起因菌を想定して選択する。


《カテーテル感染症の原因として》

  1. 挿入部位の皮膚微生物が皮下のカテーテル経路に侵入したり、カテーテルの表面に沿って入り込むなどして、カテーテル先端でコロニーを形成する
  2. 手指や汚染された輸液または器具の接触によるカテーテルまたはカテーテルハブの直接的な汚染
  3. 頻度不明だが、他の感染病巣から起こるカテーテルへの血行性播種
  4. 輸液の汚染

以上4点が挙げられる。


《想定される菌として》
S. aureus
Coagulase negative Staphylococcus(CNS)
Enterococcus.
Candida属
グラム陰性菌(E.coli、Enterobacter属、P.aeruginosa、Klebsiella属)となる。
免疫不全などの患者の場合には、グラム陰性菌のカバーが必要となる

参考)JAID/JSC感染症治療ガイドライン
サンフォード感染症診療ガイドライン

すべてのコラムを読むにはm3.com に会員登録(無料)が必要です

こちらもおすすめ

近畿国立病院生涯教育センターの画像

近畿国立病院生涯教育センター
きんきこくりつびょういんしょうがいきょういくせんたー

KLEC認定薬剤師を取得しませんか?
近畿国立病院生涯教育センター(KLEC:Kinki National Hospital Lifelong Education Center)とは、近畿国立病院薬剤師会を母体とし、薬剤師認定制度認証機構(CPC)のプロバイダー(G22)として薬剤師の認定薬剤師研修制度を実施する機関です。
外来がん治療認定薬剤師、緩和薬物療法認定薬剤師、日本糖尿病療養指導士、その他団体での認定・専門薬剤師資格取得に繋がります。また、保険薬局の薬剤師であれば、かかりつけ薬剤師の取得条件になります。

キーワード一覧

チーム医療を担う薬剤師の役割とは?課題や事例をまとめた記事一覧

この記事の関連記事

この記事に関連するクイズ

アクセス数ランキング

新着一覧

26万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。

薬剤師がm3.comに登録するメリットの画像

m3.com会員としてログインする

m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。

注目のキーワード

キャリア 医薬品情報・DI 調剤報酬改定 薬物療法・作用機序 服薬指導 ライフ・雑学 年収・待遇 医療クイズ 診療報酬改定 転職