＜CKD×高血圧＞ARBで腎機能が下がる理由をどう説明すればいいですか？
このコラムでは、保険薬局薬剤師の日常によくある“なんでもない処方”から生まれる「新人薬剤師の疑問」を紹介します。
入社1年目の薬剤師Ａさんは、内科の門前薬局に配属されて半年が経過。仕事にも慣れてきて、“簡単な処方内容”であれば一人で服薬指導もできるようになりましたが、来局する患者さんは年配の方が多く、腎機能が低下している人もしばしば。今回来局したのは、２ヵ月前から高血圧の薬が処方されている患者さんです。
「腎臓を守るためにARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）を開始したのに腎機能が悪化した」と悩む患者さんへ服薬指導する薬剤師のAさんは、うまく説明できずに困っています…。そこで、CKD薬物療法に詳しい先輩薬剤師が登場！一緒に慢性腎臓病の薬物療法について学びましょう。
ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）を2ヵ月服用中の患者さんのデータ
プロフィール
54歳男性、月に1回、内科の外来処方箋をもって来局、併用薬なし。
糖尿病歴約20年。若いときは外食ばかりだったが、最近は健康的な食生活を意識している。ここ数年、血圧が上がり、収縮期血圧が150を超えることが増えていた。
定期検査で尿蛋白が検出されたので、2ヵ月前にカンデサルタン４㎎/日が新規開始となった。カンデサルタン服用開始から1ヵ月後には血圧が120台まで下がり、低血圧・血管浮腫など、副作用に関連する自覚症状も見られなかった。
2ヵ月前の検査値
身長167cm、体重65kg
①診察時血圧146 /82mmHg
②HbA1c 6.8％（ここ1年以上は±0.2％以内で推移）
③SCr 0.86 mg/dL (eGFR 72 mL/min/1.72m2)
④尿蛋白（＋）
現在の検査値
①診察時血圧128 /75mmHg（2か月前より低下）
②HbA1c 6.8％（前回と同じ）
③SCr 1.0 mg/dL（eGFR 61mL/min/1.72m2、2ヵ月前より15％低下）
④尿蛋白（―）（前回の（＋）から改善）
処方内容
- メトホルミン錠ＭＴ500mg 3T 3×毎食後 28日分
- シタグリプチンリン酸塩錠50mg 1Ｔ 1×朝食後 28日分
- カンデサルタン錠4mg 1Ｔ 1×朝食後 28日分
※前回から変更なし
患者さんの訴え
降圧剤を開始するときに医師から「血圧を下げて腎臓が悪くならないようにする薬ですよ」と言われて飲みはじめたのに、2ヵ月前より腎機能が下がっていた。
医師には「このくらいの検査値の低下は問題ないから継続しましょう」と言われたけど、今までこんなに腎機能の数値が悪くなったことはない。
血圧は確かに下がったけど、このまま腎臓が悪くなったら透析になるのではないか？自分にはこの薬が効いていないのではないか？
新人薬剤師の疑問
- ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）を開始すると腎機能が下がると聞いたことがありますが、この患者さんにどのように説明したらいいでしょうか？
先輩薬剤師の回答
- ARBを飲み始めてから尿たんぱくも減っているので、医師の指示通りに継続してもらえるように服薬指導をしましょう。
