尿路感染症第1回　膀胱炎の抗菌薬の選び方
～若い女性・高齢女性・妊婦の場合〜

シリーズ「感染症と抗菌薬」では、疾患別に感染症治療のポイントと抗菌薬の選定について紹介します。薬剤の特性や注意点、服薬指導のポイントなども盛り込んでいきますので、ぜひ参考にしてください。
今回から全４回に渡って、「膀胱炎」「腎盂腎炎」「ウロセプシスと特別な尿路感染」についてご紹介していきます。

尿路感染症の分類

患者さんの状況によって細かく分かれるため、尿路感染症の分類はやや難しいですが、ここでは、尿路を逆行的に感染が広がるという考え方で、膀胱炎→腎盂腎炎→ウロセプシス（腎盂腎炎からの敗血症）の順番で重篤化するという考えのもとご説明します。尿路感染の多くは、尿道からの細菌侵入により起こるため、原因菌の多くは好気性グラム陰性桿菌ということになります。

尿路感染症を3つの視点で整理しよう

• どこで？：膀胱、腎臓、血液中
• どんな患者に？：若い女性、高齢女性、妊婦、男性、透析患者などに分類
• どんな菌が？：おもにグラム陰性桿菌（大腸菌など）

膀胱炎治療の考え方

尿路感染症の中で、膀胱炎は外来診療を行うことの多い疾患です。膀胱炎は、どんな患者が発症するかによって想定される菌が異なるため以下のように分類していきます。

①若い女性（閉経前）の膀胱炎

尿路からの細菌侵入が原因となることが多いため、膀胱炎は男性よりも女性に多く発症します。中でも若い女性では、1種類の細菌が原因となる単純性膀胱炎の可能性が高くなり、また、分離される菌の約70％がグラム陰性桿菌、さらに約65％は大腸菌だと統計的にわかっています。残りの約30％がグラム陽性球菌になります。（＃1）もちろん、病院などでは尿沈渣の鏡検を行い、これらの区別をすることが最も大切なことになります。
さて皆さんは、膀胱炎の患者さんを診るとどんな抗菌薬が思い浮かびますか？セフェム系？ニューキノロン系？そう！合っています。ただし、どちらを使うべきか正しく区別できているでしょうか？
レボフロキサシンなどのニューキノロン系抗菌薬は、非常に切れ味もよく、１日１回程度の内服で済むことから、よく使用される薬の１つです。ただ、便利に使用できるからこそ耐性が大きな問題になっており、現在のガイドラインでは以下のように区別して使用することが推奨されています。

抗菌薬の選び方

▼グラム陽性球菌を疑う症例

▼グラム陰性桿菌を疑う症例

※上記3日間投与を行う場合、細菌学評価を確認する必要性あり

▼ESBLs産生のE.Coliを認める症例

ニューキノロン系抗菌薬は、できる限りグラム陽性球菌を疑う症例に限って使用すべきとされています。ただし、投与回数を見ていただければ明らかですが、ニューキノロン系抗菌薬とセフェム系抗菌薬では、1日の内服回数が異なります。すべての薬でそうですが、コンプライアンスの順守は、治療の必須条件となります。抗菌薬の場合、コンプライアンスが不良だと治療効果が十分に得られないだけでなく、やはり菌の耐性化につながってしまいます。このように1日3回の内服が実際に飲めるのかという判断も非常に重要となります。

②高齢者女性（閉経後）の膀胱炎