急性中耳炎治療を整理しよう！（2）
さて、小児の急性中耳炎の続きとして、今回は「大人の急性中耳炎」についてまとめていきます。基本的な考え方や患者さんの背景、原因となる菌の耐性率が大きく異なることなどに注意し ましょう。
2.大人の急性中耳炎
小児の場合と同じく、大人でも重症度分類を行いますが、大人の場合は、症状によるスコアリングに加えて易感染・耐性菌のリスクファクターを考慮したスコアリングにより重症度分類が行われます。
| リスク | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 易感染リスクファクター ①70歳以上 ②糖尿病、肝硬変、腎不全、COPDや喘息などの慢性肺疾患、 低栄養、ステロイドや免疫抑制剤の使用 ③感染の反復 |
全てなし：０点 １つでもあり：１点 |
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| 耐性菌リスクファクター ④抗菌薬の過去1ヶ月以内の使用 ⑤3日間の初期治療が無効 ⑥集団保育時と同居 |
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| 臨床症状 | |||||||
| 耳痛 | なし：０点 | 痛みあり：１点 | 持続性高度：２点 | ||||
| 鼓膜所見 | |||||||
| 鼓膜発赤 | なし：0点 | ツチ骨柄、鼓膜一部：2点 | 鼓膜全体：4点 | ||||
| 鼓膜膨隆 | なし：0点 | 部分的な膨張：4点 | 鼓膜全体の膨隆：8点 | ||||
| 耳漏 | なし：0点 | 鼓膜観察可：4点 | 鼓膜観察不可：8点 | ||||
| 重症度分類（上記の合計点数で判断） | |||||||
| 5点以下：軽症 | ６～１１点：中等症 | １２点以上：重症 | |||||
上記で重症度分類を行った後、小児と同じく検体提出を以下の通り行っていきます。
1. 原因菌の究明
- 耳漏がある場合や鼓膜切開を行った場合は、耳漏や中耳貯留液の細菌培養を行う。
- 耳漏を伴わない場合や鼓膜切開を行っていない場合は、鼻咽喉ぬぐい液の細菌培養を行う。
| グラム染色により疑われる原因菌 |
|---|
| グラム陽性球菌：S.pneumoniae |
| グラム陰性桿菌：H.influenzae |
| グラム陰性球菌：M.catarrhalis |
治療
以下の一次治療が重症度別に行われます。一般的な効果判定は治療開始後３～５日後を目安に行い、効果があればさらに５日間の治療継続が必要と言われています。
（一次治療）
| 軽症（スコア５点以下） | |||
|---|---|---|---|
| 抗菌薬非投与で３日間経過観察 | |||
| 中等症（スコア６～１１点） | |||
| アモキシシリン | 1回500㎎ | 1日3～４回 | 5日間 |
| 重症（スコア１２点以上） 下記のいずれかを５日間＋鼓膜切開を考慮 |
|||
| 第一選択 | |||
| アモキシシリン | 1回500㎎ | 1日3～４回 | 5日間 |
| その他の選択（ただし必要性を十分に判断し、適切とされる場合に限る） | |||
| レボフロキサシン | 1回500㎎ | 1日1回 | |
| ガレノキサシン | 1回400㎎ | 1日1回 | |
| モキシフロキサシン（適応外） | 1回400㎎ | 1日1回 | |
| シタフロキサシン | 1回100㎎ | 1日1～2回 | |
| トスフロキサシン | 1回150㎎ | 1日2～3回 | |
上記の一次治療を行っても改善が認められない場合、大人の急性中耳炎では、基本的に専門家へのコンサルテーション対象として扱うことが望ましいと言われています。その上で、細菌培養などの結果を考慮した二次治療を行うべきです。
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