骨髄炎・関節炎４
糖尿病性骨髄炎（ASOなどに合併するものを含む）
私は抗菌化学療法認定薬剤師とは別に糖尿病領域（糖尿病療養指導士/糖尿病薬物療法認定薬剤師）を専門としているため、難渋する糖尿病性骨髄炎の患者さんに会う機会が少なくありません。一般的に糖尿病患者さんの15％が足部潰瘍を発症すると言われています。この足部潰瘍がしばしば骨髄炎に進展しますが、このような糖尿病性足病変やASOに伴う骨髄炎は慢性骨髄炎になることが多いと言われています。
明らかな症状がないことも少なくなく、深い潰瘍や大きな潰瘍を認める慢性的病態である場合や、骨が露出している場合などには、つねに骨髄炎を頭に置いておくことが大切です。具体的には、瘻孔に挿入したゾンデが骨に到達するか、2㎠以上の潰瘍病変などが１つの診断材料となります。
治療期間は、骨髄炎であるため、6週間程度は必要になりますが、これは感染した骨組織がある場合で、感染巣が切除された場合（足切断後など）には、2～5日程度の投与期間を検討することになります。特にドレナージを行わない場合などは、3か月程度とさらに長期間の抗菌薬投与が必要になる場合もあるため、経静脈的投与の後、経口内服薬へのスイッチングも検討する必要があります。
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