腎機能低下の高齢者にNSAIDs…疑義照会は必要？

腎機能の指標として使われるeGFR（推算糸球体濾過率）は、慢性腎臓病（CKD）の診断や進行予測に役立つ 重要な指標です。
薬剤師として検査値の変化を正しく読み取り、副作用を見逃さないようにしましょう。

1. GFR の前提知識

心臓から拍出された血液は、全身を巡り、一部の血液は腎動脈から腎臓へと流れていきます。
腎臓に流入する血液量を腎血流量といい、糸球体で濾過される血漿の量のことをGFR (糸球体濾過率) と言います。
GFR は、腎機能そのものだけでなく、腎血流量や腎前性の変動にも影響を受けます。

２.eGFR（推算糸球体濾過率）とは？

GFR（糸球体濾過率）は腎機能の指標ですが、測定には時間やコストがかかります。
そのため、臨床現場では eGFR（推算糸球体濾過率）が代用 されます。 eGFR は、血清クレアチニン値•年齢•性別をもとに算出される腎機能の推定値（mL/min/1.73m²）です。

クレアチニンは腎臓で濾過されるものの、ほとんど再吸収や分泌を受けないため、GFR の指標として利用されます。
ただし、筋肉量が少ないとクレアチニン値が低くなり、eGFR が実際より高く見積もられることがあります。

3.症例検討：eGFR が低下した患者、疑義照会どう行う？

ケース:
72 歳•男性。糖尿病と高血圧の既往があり、以下の検査値が示されました。

• eGFR: 45 mL/min/1.73m²（前回：55 mL/min/1.73m²）
• 血清クレアチニン: 1.2 mg/dL（前回：1.0 mg/dL）尿素窒素（BUN）: 22 mg/dL
• 尿蛋白: 陰性

患者さんは メトホルミン、リシノプリル、ロキソプロフェン（頓服） を服用しています。
「最近、膝の痛みがひどくなり、ロキソプロフェンを毎日のように飲んでいる。腎機能が少し低下している。と医師に言われた。」とのこと。

4.eGFR 低下の原因を考えるポイント

eGFR の低下は、腎機能の進行性悪化によるものと、一時的な変動のどちらかが考えられます。
今回のケースでは、薬剤の影響も考慮する必要があります。

① 慢性的な低下か？一時的な変化か？

• eGFR が 55 → 45 に低下していますが、尿蛋白が陰性 であることから、慢性的なCKD 進行よりも一時的な腎血流低下の可能性 が高いと考えられます。
• NSAIDs は腎血流を低下させ、一時的にGFR を下げる ことがあります。

② NSAIDs の影響を考える

• NSAIDs は腎前性腎不全（腎血流低下によるGFR 低下）を引き起こすことがある。
• 特に高齢者や利尿薬•RA 阻害薬（ACE 阻害薬•ARB）を併用している場合、リスクが増加します。

５.疑義照会ポイント