糖尿病患者にメチルコバラミン？―メトホルミン長期投与の落とし穴

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メトホルミンは2型糖尿病治療薬として広く使用されていますが、長期投与によりビタミンB12欠乏をきたし、貧血の原因となることが知られています。

「貧血＝鉄欠乏？」と考えがちですが、MCV（平均赤血球容積）の評価により、小球性・正球性・大球性に分類し、原因を絞り込むことが重要です。

今回は、貧血とメトホルミンの関係について、基礎知識と実際の症例を交えて考えていきましょう。

ヘモグロビンの基礎知識

項目	内容
正常値	男性：13.7～16.8 g/dL 女性：11.6～14.8 g/dL
主な存在部位	赤血球（血球の約99%を占める）
役割	ヘモグロビンに含まれる鉄に酸素が結合し、全身へ酸素を運搬

赤血球は「ヘモグロビンを包んだお饅頭の皮」のような構造で、酸素運搬の中心的役割を担っています。

Hb値低下の場合
高齢者では日常生活での活動が低下していることが多く、Hb値が基準値以下となることも珍しくありません。
臨床では、Hb9g/dL以下でも自覚症状がないことがあります。

Hb値上昇の場合
Hb値の異常は「低値」だけではありません。
利尿薬を服用するなどして脱水に傾いていると、Hb値は上昇することがあります。

特に高齢者では、基準範囲内よりもやや低い値が普段の状態であることが多いため、基準範囲内にあっても「正常」とは言い切れない場合があります。
個人の平常値からの低下や上昇を見極めることが大切です。