透析患者の服薬指導「フォゼベル（テナパノル）と下剤の併用は禁忌⁉」
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「フォゼベル（テナパノル）」は、新しい作用機序の「リン吸収阻害薬」です。
透析患者さんにフォゼベル（テナパノル）が追加されたとき、同時に下剤が中止・減量されていることに気づいたことはありませんか？
今回のコラムでは、フォゼベル（テナパノル）と下剤の関係について詳しく解説します。
そもそも、「フォゼベル（テナパノル）」ってどんな薬なの？
「フォゼベル（テナパノル）」は、腸管上皮細胞の頂端膜に発現するNHE3(ナトリウム／プロトン交換輸送体3)を阻害する薬です。
NHE3が阻害されると細胞内のpHが低下し、腸管上皮細胞の隙間(傍細胞経路)を通るリンの透過性が低下します。
つまりフォゼベル（テナパノル）は、腸管からのリンの吸収そのものをブロックするという、まったく新しい仕組みの高リン血症治療薬なんです。
既存の「リン吸着薬」と「フォゼベル（テナパノル）」の違いは？
従来のリン吸着薬（「カルタン」、「ホスレノール」、「キックリン」など)は、消化管の中でリンと結合し、便と一緒に体外へ排出する仕組みでした。「リンを捕まえて出す」イメージです。
これに対し「フォゼベル（テナパノル）」は「リンの入口をブロックする」薬であり、機序がまったく異なります。
そして興味深いのは、消化器系の副作用が逆だということ。従来のリン吸着薬は便秘が多いのに対し、フォゼベル（テナパノル）は下痢が主な副作用なんです。
なぜ「フォゼベル（テナパノル）」の服用で下痢が起こるの？
「フォゼベル（テナパノル）」の服用でNHE3（ナトリウム／プロトン交換輸送体3）を阻害すると、リンだけでなくナトリウムの吸収も阻害されます。
腸管内にナトリウムと水分がとどまることで、下痢や軟便が起こりやすくなります。
添付文書に記載されている下痢の発現頻度は61.3％。フォゼベル（テナパノル）の下痢は薬理作用そのものに由来する副作用であり、リン吸収抑制と表裏一体の関係です。
透析患者に下剤が必要な理由とは？
