産後高血圧の降圧薬、授乳は中止？添付文書と指針のギャップと服薬指導
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授乳婦さんから「血圧の薬を飲むなら、母乳をあげるのはやめたほうがいいですか？」と聞かれることはないでしょうか。
英国NICEは妊娠高血圧の方に、出産後もしばらく降圧薬の服用が続くことを説明するよう求めています。ところが日本の添付文書は、「授乳の継続又は中止を検討すること」と「授乳しないことが望ましい」に分かれています。
今回のコラムでは、母乳育児中の降圧薬をどう選び、どう説明するか、また次の妊娠に向けてのプレコンセプションケアの観点を解説します。
産後に血圧が上がるのはなぜ？生理的変化と妊娠高血圧腎症の違い
妊娠中の血圧は、初期から生理的に下がり、妊娠20週付近で最低となります。初期の低下はプロゲステロンの作用で末梢血管が拡張するためで、その後は出産に向けて妊娠前の値まで戻ります。
産後は4日ごろにかけて徐々に上昇することが多く、妊娠中に蓄積された水分とナトリウムが、血管外から血管内へ移動するためと考えられています。
出産から3～6日にピークに達するという報告もあります。退院後も、育児や授乳で睡眠が不足し、血圧が悪化する可能性もあります。
ここまでは、血圧が正常な方にも起こる生理的な変化です。これに対して妊娠高血圧腎症の血圧上昇は病態そのものによるもので、分娩によって直ちに軽快するものではないため、分娩後も降圧治療を継続的に行うことが検討されます。
妊娠高血圧と妊娠高血圧腎症は分娩後12週までに正常に戻ることが定義とされており、それ以降も続けば内科の基準で管理することになります。
お母さんには「出産すると、妊娠中にたまった水分が血管に戻るので、しばらく血圧が上がりやすいんです」と伝えると、産後も降圧薬が続く理由が伝わりやすいです。
「乳汁移行＝授乳中止」ではない！RIDと指針で読む添付文書
日本妊娠高血圧学会の「妊娠高血圧症候群の診療指針2021」は、授乳中の降圧薬について、「安易に母乳栄養を中止させるのではなく、母乳栄養との両立ができるかどうかを客観的な情報を基に検討する必要がある」としています。
降圧薬別の一覧で「ニフェジピン」、「アムロジピン」、「エナラプリル」などが「可能」、「慎重」と記載されているのは「アテノロール」だけです。
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