在宅薬剤師のためのフィジカルアセスメント

更新日: 2023年7月30日 田中 嘉尚

慢性腎臓病患者の60%以上が高マグネシウム血症を引き起こす。その原因とは?

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薬剤師は薬の専門家としてベッドサイドで患者さんの適正な薬物療法に貢献することが求められます。患者さんに最適な薬物療法を実践するなかで、薬剤師が患者さんの状態を把握することは、特にリスクの高い薬剤を中心に副作用の防止、あるいは早期に発見し重篤化を防止することが重要と考えられます。そのためには、症状や必要に応じて脈拍や血圧などのバイタルサインの測定や、触診、視診といったフィジカルアセスメントによって患者さんから直接的に情報を得る行為が不可欠となります。

※薬剤師によるフィジカルアセスメントはどこまで許されるのか?については、こちらを参照して下さい。

慢性腎臓病(CKD)と現病歴

高血圧、脳梗塞、Ⅱ型糖尿病、アツルハイマー型認知症、慢性便秘

CKDの症例

89歳の女性、50代で高血圧を発症。60代でⅡ型糖尿病を発症し、その後腎機能低下と、尿検査でタンパクがⅢ+であったことから、腎臓内科を受診、慢性腎臓病と診断。70代で脳梗塞を発症その後、アルツハイマー型認知症と診断され、現在娘さんとの同居。便秘症状は若い時から認められるが、5年前から便秘薬を服用し改善傾向。

現在の検査所見

血圧126/76mmHg、脈拍 70回/分 、血糖値130mg/dL、eGFR(推算糸球体濾過量)30mL/min、血清Cr;1.40mL/min、血清Mg値;2.7mg/dL、空腹時血糖値 126mg/dL、HbA1c 8.4%、血清総タンパク7.4g/dL、血清アルブミン 4.0g/dL、尿蛋白 (±)、尿潜血 (-)

訪問時所見

血圧129/79mmHg、脈拍 71回/分、足のむくみ(-)

慢性腎臓病と現病歴の処方薬

リナグリプチン錠5mg 1錠 分1 朝食後
イミダプリル塩酸錠5mg 1錠 分1朝食後
カナグリフロジン水和物錠100mg 1錠 分1朝食後
アムロジピンベシル酸塩錠5mg 1錠 分1 朝食後

クロピドグレル錠75mg 1錠分1朝食後
フロセミド錠10mg 1錠 分1朝食後
ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠5mg 1錠分1 朝食後
酸化マグネシウム錠330mg 6錠分3 毎食後
大建中湯エキス顆粒 7.5g 分3 毎食前

薬剤師紗希によるCKDの症例Point

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田中 嘉尚
たなか かなお

1999年3月徳島文理大学薬学部卒業後、臨床治験モニター、医療ライター、病院薬剤師、保険薬局薬剤師を経験。現在病院薬剤師をしながら、フリーライターをしています。
ITに興味があり、前職の病院で恩師との出会いにより「副作用発現リスク精査表」を開発し、特許を取得。現在も共同研究中です。
フリーライターになろうと思ったきかっけは、恩師が現役著者で論文や学会誌などの文書の書き方をご指導頂いたことが影響しています。
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