関節リウマチ「抗リウマチ薬（csDMARDs）」の使い分けと注意点
- 「抗リウマチ薬（csDMARD）」の種類と特徴、使い分けの要点について考えよう
- 「抗リウマチ薬（csDMARD）」の副作用の初期症状と適切な対応方法について考えよう
- 妊娠・授乳期の「抗リウマチ薬（csDMARD）」と関節リウマチの最新研究について考えよう
関節リウマチ（RA）の予後は「早期からの寛解・低疾患活動性の維持」によって大きく変わります1）。治療の中心は「抗リウマチ薬（csDMARD）」で、標準治療はメトトレキサート（MTX）です。しかし、不耐・禁忌や併用目的では、メトトレキサート（MTX）以外の「抗リウマチ薬（csDMARD）」が選択されます（図1）。
代替薬は多くの選択肢がありますが、薬効は似ていても、代謝臓器・半減期・相互作用・妊娠や授乳への配慮は薬剤ごとに異なります2）3）4）5）6）7）。本コラムでは、抗リウマチ薬（csDMARD）ごとの注意点について、改めて整理します。
「抗リウマチ薬（csDMARD）」とは？
図1：「抗リウマチ薬（csDMARD）」を用いた治療アルゴリズム
（関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂を参考に筆者が作成）
「抗リウマチ薬（csDMARD）」は1980年代頃から使用されている「従来型免疫調整薬」の総称で、炎症性サイトカイン産生やT/B細胞活性化、核酸合成の抑制などを介して作用します2）3）4）5）6）7）。
メトトレキサート（MTX）が第1選択ですが、肝障害・腎障害・高齢・妊娠計画・肺合併症などでは代替や併用が必要になります1）。
代替薬にはレフルノミド（LEF）、サラゾスルファピリジン（SASP）の2剤に加え8）、イグラチモド（IGU）、タクロリムス（TAC）、ブシラミン（BUC）、ミゾリビン（MZR）があり、日本で使用可能です（図2）2）3）4）5）6）7）。
使い分けは臓器機能、併用薬（ワルファリンなど）、妊娠・授乳、合併症、患者の生活習慣（サプリメントやグレープフルーツジュースなど）を基準に行います10）。モニタリングは血算・肝腎機能・尿蛋白を導入初期は2～4週ごと、維持期は4～12週ごとに行います2）3）4）5）6）7）。
csDMARDはJAK阻害薬や生物学的製剤と比べて古い薬と思われがちです。しかし、2022年に国内でMTX皮下注（メトジェクト®）が販売開始されました9）。MTX皮下注は消化器症状の軽減が期待されており、継続率向上に有効な選択肢の一つです11）。
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