花粉症アップデート.2～ステロイド点鼻薬、２つの制限解除で使いやすくなった
「ステロイドの点鼻薬」のラインナップ
「ステロイドの点鼻薬」は、内服の抗ヒスタミン薬よりも花粉症の症状を抑える効果が高く1)、また眠くなる副作用もないことから、有効性や安全性の面からも優れた薬と言えます。日本のガイドラインでは、数年前まで中等症や重症の人にしか推奨されていなかったこともあり、今でも“症状がひどくなってきてからしか使えない薬”と思い込んでいる人も多いですが、現在は軽症の人や初期療法の際にも第一選択とされています2)。
そんな「ステロイドの点鼻薬」ですが、OTC医薬品としても販売されているため、花粉症のセルフメディケーションにおいても選択肢になります（表１）。
| 成分名 | １日の回数 | 医療用医薬品 | OTC医薬品 |
| モメタゾン フランカルボン酸エステル水和物 | １回 | ナゾネックス | - |
| フルチカゾン フランカルボン酸エステル | １回 | アラミスト | - |
| デキサメタゾン シペシル酸エステル | １回 | エリザス | - |
| フルチカゾン プロピオン酸エステル | ２回 | フルナーゼ | フルナーゼ点鼻薬 |
| ベクロメタゾン プロピオン酸エステル | ２回 | - | ナザールαAR パブロン鼻炎アタックJL エージーアレルカットEXc |
表１.「ステロイドの点鼻薬」の販売状況
残念ながら、１日１回の噴霧で良い製剤は医療用医薬品としてしか販売されていないため、OTC医薬品の「ステロイドの点鼻薬」はいずれも１日２回の噴霧が必要です。そのため、利便性の面では確かにやや劣るのは事実ですが、有効性の面では特に劣るようなものではありません3)。
ステロイドの点鼻薬（OTC医薬品）にかけられた制限
「ステロイドの点鼻薬」でも内服の抗ヒスタミン薬（☞前編）と同じように、OTC医薬品では医療用医薬品よりも色々な面で厳しめの制限が設けられています。しかし、近年は薬の実態にそぐわない制限が解除されるなど、OTC医薬品の「ステロイドの点鼻薬」も花粉症治療に対して非常に使いやすい薬となってきています。
※高血圧や糖尿病、緑内障の人に対する使用制限
「ステロイド」には、代謝に影響して血圧や血糖値、眼圧を上昇させる薬理作用があります。“点鼻”という投与方法であっても、少なからず全身に作用する恐れがあるという考え方から、以前は医療用医薬品も含めて、「ステロイドの点鼻薬」も高血圧や糖尿病・緑内障の患者に対して使用しないように制限されていました。
しかし、鼻粘膜から吸収される薬物量は１％未満と極めて微量4)であることから、
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