【虫刺されの服薬指導②】 “強め”の「ステロイド外用薬」が処方されたとき

前編では、虫刺されに対して“弱め”なランクの「ステロイド外用薬」が処方された際の服薬指導のポイントを解説しましたが、虫刺されには逆に“強め”なランクの薬が使われることもあります。

特に、「蚊」のように軽い症状で済む虫刺されではなく、ハチやムカデ、毛虫、ノミ、ダニのような虫に刺されたときの腫れ・痛み・痒みは強く現れることも多いため、アトピー性皮膚炎の治療などに比べると、思っているよりも強めな「ステロイド外用薬」が処方されることもよくあります。

後編では、こうした“強め”の「ステロイド外用薬」が処方された際の服薬指導のポイントを解説します。

“強め”なステロイド外用薬が処方されている場合～副腎機能抑制と皮膚委縮の不安解消を

虫刺されによる腫れ・痛み・痒みの症状が強い場合は、Ⅰ群（Strongest）やⅡ群（Very Strong）に分類される“強め”の「ステロイド外用薬」が使われることがありますが、その使い方や塗布部位に関して、アトピー性皮膚炎の治療などに比べると、やや攻め気味に感じることがあるかもしれません。

※表1：ステロイド外用薬のランク分け

確かに、Ⅰ群（Strongest）やⅡ群（Very Strong）に分類される「ステロイド外用薬」は副作用にも注意しながら慎重に使う必要のある薬です。しかし、基本的に虫刺されであれば薬を使う部位も限定的で、また使う期間も長期に渡るわけではありません。

そのため、“強め”の「ステロイド外用薬」で症状を一気に鎮めてしまう、といった方針で治療が行われることもよくあります。ただし、このとき意識したいのが、副腎機能抑制などの全身性の副作用と、皮膚委縮などの局所の副作用に対する不安感の解消です。

不安を解消したい副作用①　副腎機能抑制

ステロイドの副作用で注意しなければならないものの１つが、副腎機能抑制です。

ヒトの体内では、恒常的にステロイドのホルモンが副腎皮質から分泌（プレドニゾロン換算で2.5～5mg/日）されていますが、これを上回る量のステロイドを摂取すると、この分泌が行われなくなっていきます。ステロイドの服薬を急に中止すると離脱症状が起こるのは、これが主な原因です。

「ステロイド外用薬」でも、あまり大量かつ長期に使っているとこの副腎機能抑制を起こすことがあるため注意が必要ですが、通常、虫刺されに対する使用で副腎機能抑制のリスクが顕在化することは滅多にありません。

※ステロイド外用薬による「副腎機能抑制」が起こるとされる１日の目安量 1,2)

そのため、この副作用を怖がって「ステロイド外用薬」を使わず、強い皮膚症状が長引いてしまう、といった事態を避けられるような服薬指導を行うことが大切です。

不安を解消したい副作用②　皮膚委縮

Ⅰ群（Strongest）やⅡ群（Very Strong）の「ステロイド外用薬」では、皮膚が薄くなっていく皮膚委縮の副作用に注意する必要があります。