花粉症の鼻づまりに抗ヒスタミン薬は不十分？点鼻薬と内服の使い分け術
- 花粉症の「鼻づまり」に対して、内服薬と点鼻薬のどちらがよく効くか
- 花粉症に対し、内服薬と点鼻薬はどのように使い分ければ良いか
花粉症の「鼻づまり」は、生活に悪影響を与えるが、その解消・軽減は難しい
花粉症では「くしゃみ」や「鼻水」の症状が代表的ですが、症状が重くなってくると「鼻づまり」も起こすようになります。
この「鼻づまり」は、花粉症の症状で“最も煩わしいもの”とされており1)、集中力や注意力が低下するだけでなく、睡眠障害の原因にもなる2)など、生活に大きな悪影響を与えます。そのため、花粉症治療においてはこの「鼻づまり」をいかに解消・軽減できるか、が重要な課題となります。
ところが、この「鼻づまり」の症状に対し、花粉症治療でよく用いられる「内服の抗ヒスタミン薬」は、単独ではあまり有効ではありません3)。
そのため、「鼻づまり」の症状がある患者さんに「抗ヒスタミン薬」だけが処方されているような場合には、その「鼻づまり」の症状をきちんと医師に伝えたかどうかを確認した方が無難です。「鼻づまり」で困っているのであれば、他にも薬が必要になるケースが多いからです。
「鼻づまり」に最もよく効く薬は？内服薬と点鼻薬の使い分けのポイント
花粉症で「鼻づまり」に困っている場合、まず最も優先的に選択肢に挙がってくるのが「ステロイドの点鼻薬」です。
「ステロイドの点鼻薬」は、「内服の抗ヒスタミン薬」に比べて「鼻づまり」の症状に対する効果が明確に高く4)、さらに眠くなる副作用もなく安全性も高い5)、花粉症で最も安全かつ効果的に使える“第一選択薬”だからです。
では、全員に「ステロイドの点鼻薬」を提案すれば良いかというと、そうとも限りません。点鼻薬を使う際は薬液を鼻に吹き付ける必要があるため、不快感や苦味・刺激を感じたり、またそもそもデバイスの扱い方が難しかったりといった理由から、苦手とする人も多い6)からです。
そのため、点鼻に抵抗のない人であれば「ステロイドの点鼻薬」が良い選択肢になりますが、点鼻が苦手な人に対しては内服薬で対応することも考える必要があります。
では、このときどんな内服薬が選択肢になるか、というと、代表的なものが「血管収縮薬」と「抗ロイコトリエン薬」の２剤です。基本的に、速効性に優れる「血管収縮薬」は緊急性の高い場面で、安全性に優れる「抗ロイコトリエン薬」は中～長期管理の場面でよく用いられます。
＜図解＞花粉症で「鼻づまり」に困っている場合の“次の選択肢”の考え方
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