吸入薬の配合剤、「ICS＋LAMA＋LABA」の成分と適応症の早見表～喘息とCOPDでの優先順位
- 「ICS（吸入ステロイド）＋LAMA（長時間型抗コリン薬）＋LABA（長時間作用型β2刺激薬）」の配合剤の成分と適応症
- 喘息やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の治療において、３剤目を追加することの意義
喘息や慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）では、「吸入ステロイド（ICS）」や「長時間型抗コリン薬（LAMA）」、「長時間作用型β2刺激薬（LABA）」といった薬の吸入を行います。従来はそれぞれの薬を１つずつ吸入していましたが、近年はこれらの薬を一度にまとめて吸入できる配合剤が登場し、服薬アドヒアランスの向上や維持に大きく貢献しています。
後編の今回は、これら３剤をまとめた「ICS（吸入ステロイド）＋LAMA（長時間型抗コリン薬）＋LABA（長時間作用型β2刺激薬）」の配合剤の成分や適応症について、整理します。
「ICS（吸入ステロイド）」＋「LAMA（長時間型抗コリン薬）」+「LABA（長時間作用型β2刺激薬）」の３剤併用について
喘息治療では「ICS＋LABA」、COPD治療では「LAMA」＋「LABA」の組み合わせでよく治療が行われます（☞前編）が、これらの薬で効果が十分に得られなかった場合は、「ICS（吸入ステロイド）」＋「LAMA（長時間型抗コリン薬）」+「LABA（長時間作用型β2刺激薬）」という３剤を併用することがあります。
喘息治療においては、「ICS＋LABA」に「LAMA」を追加することで、比較的安全に、そのコントロール状態をより安定させる効果が期待できます1)。そのため、「ICS＋LABA」ではコントロールが不十分な場合などに、「LAMA」を追加した３剤併用が選択肢になります。
ＣＯＰＤ治療では、多くの場合「LAMA＋LABA」の２剤併用が行われますが、ここに「ICS」を追加すると、副作用で肺炎を起こすリスクがやや高まるものの、ＣＯＰＤの増悪だけでなく死亡リスクも軽減する効果を期待できます2)。
また、喘息を伴うＣＯＰＤなどで「ＩＣＳ＋LABA」の２剤併用を行っている場合でも、ここに「ＬＡＭＡ」を追加することで、特に副作用リスクを高めることなく、増悪リスクを軽減できることがわかっています2)。
そのためＣＯＰＤ治療においても、「ＬＡＭＡ＋LABA」への「ＩＣＳ」追加、「ＩＣＳ＋LABA」への「ＬＡＭＡ」追加は、より高い効果を期待した３剤併用として妥当な選択肢になります。
