吸入指導で防げる？ステロイド吸入薬による声枯れ予防の3つの対応

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ステロイド吸入による声枯れが発生した患者さんに服薬指導で対面した場合、皆さんはどのように対応されていますか？

筆者は自身が喘息患者であり、吸入による声枯れの経験もあるため、声枯れの辛さがよくわかりますが、声枯れは想像以上に患者さんのQOLを低下させます。声枯れを「大したことない」で片付けてしまうと、患者さんは独断で吸入を中止してしまい、喘息発作の再燃につながります。

本コラムでは、なぜステロイド吸入で声枯れが起こるのか、そして声枯れ予防の基本対応について、さらには、声枯れが改善しない場合の薬剤師としての医師への提案について説明します。

分類	商品名	一般名	主な特徴・吸入回数
単剤（ICS）	フルタイド	フルチカゾンプロピオン酸エステル	※ステロイドのみ。気道の炎症を抑える基本の薬原則として1日1〜2回、毎日決まった時間に吸入。
	パルミコート	ブデソニド
	キュバール	ベクロメタゾンプロピオン酸エステル
	オルベスコ	シクレソニド
	アニュイティ	フルチカゾンフランカルボン酸エステル
2剤配合（ICS＋LABA）	アドエア	フルチカゾン／サルメテロール	※炎症を抑えつつ気道を広げるため、現在の喘息治療の主流・アドエア：1日2回・シムビコート：1日2回・レルベア：1日1回・フルティフォーム：1日2回・アテキュラ：1日1回
	シムビコート	ブデソニド／ホルモテロール
	レルベア	フルチカゾン／ビランテロール
	フルティフォーム	フルチカゾン／ホルモテロール
	アテキュラ	モメタゾン／インダカテロール
3剤配合（ICS＋LABA＋LAMA）	テリルジー	フルチカゾン／ビランテロール／ウメクリジニウム	※重症の喘息や、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の治療に使用・テリルジー：1日1回・エナジア：1日1回・ビレーズトリ：1日2回
	エナジア	モメタゾン／インダカテロール／グリコピロニウム
	ビレーズトリ	ブデソニド／ホルモテロール／グリコピロニウム

ステロイド吸入で声枯れが起こる３つの原因

ステロイド吸入による声枯れの原因にはさまざまな可能性の報告がありますが、主に以下の原因が考えられます2）, 10）, 13）。

① 声帯周囲の筋症・粘膜変化によるもの
吸入ステロイドによる声枯れでは、薬剤が口腔咽頭や喉頭周囲に沈着することで、声帯周囲の筋症や粘膜の変化が起こり、声がかすれる可能性が指摘されています。

特に、薬剤が喉に残りやすい吸入手技になっていると、こうした局所作用が起こりやすくなると考えられます2）, 10）, 11）。