DOAC（ドアック）とワルファリンはどう使い分ける？【2025年改訂版】

脳血管疾患の患者数は増加傾向にあり、心原性脳梗塞の予防薬としてDOAC（ドアック）に注目が集まっています。この記事では従来の薬剤・ワルファリンとDOACの使い分け方、作用機序や代謝経路、適応疾患の違いなどを詳しく解説してきます。薬の注意点や最新の情報にも目を通しておきましょう。

＜参考文献＞
1)齋藤英彦　抗凝固薬の歴史と展望　血栓止血誌 19(2) : 284~291, 2008
2)平野照之　血栓を防ぐ（後編）：脳梗塞の抗凝固療法　血栓止血誌 2017; 28（3）: 335-344
3)山下武志　抗凝固療法の新時代　日内会誌 105：2245～2250, 2016
4)De Caterina R, et al : New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes : ESC Working Group on Thrombosis-Task Force on Anticoagulants in Heart Disease position paper. J Am Coll Cardiol 59 : 1413―1425, 2012.
5)吉田智治, 白井保之門脈血栓症の治療〜DOACを中心に〜　日門亢会誌 2019; 25: 117─ 122
6)鶴屋和彦　慢性腎臓病におけるワルファリンとDOACの使い方　日内会誌 107：856～864，2018
7)Chan KE, et al : Warfarin use associates with increased risk for stroke in hemodialysis patients with atrial fibril- lation. J Am Soc Nephrol 20 : 2223―2233, 2009.
8)Olesen JB, et al : Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease. N Engl J Med 367 : 625― 635, 2012.
9)矢島利高，東森光雄，髙田知江，笹邊俊和直接作用型第Xa 因子阻害薬に対する中和薬アンデキサネットアルファ（オンデキサ®静注用 200 mg）の薬理学的特性と臨床試験成績　日薬理誌（Folia Pharmacol. Jpn.）158，89～100（2023）
10)矢坂正弘　抗凝固療法中の出血と中和剤　血栓止血誌 2020; 31（6）: 584-590

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1. DOAC（ドアック）とは？基礎知識を知ろう

心原性脳梗塞の予防に重要な薬剤としてDOAC（ドアック：Direct Oral AntiCoagulants）があります。

DOACとは、日本語で直接経口抗凝固薬と表記され、凝固因子を直接阻害することのできる経口投与薬の総称です。

もともと抗凝固薬はワルファリン（1920年代に発見、1940年代に開発）やヘパリン（1916年に発見、1950年代に臨床応用）が長らく使われていました^{1), 2)}。その後 2011年にダビガトラン（商品名：プラザキサ）が本邦で発売されて以降、アピキサバン（商品名：エリキュース）、リバーロキサバン（商品名：イグザレルト）、エドキサバン（商品名：リクシアナ）の合計4種類のDOACが登場して臨床の現場で使用されています^{3), 4)}。

ちなみに、かつてはNOAC（Novel Oral AntiCoagulants）と呼ばれていましたが国際止血学会の推奨でDOACという呼称で統一されました。