トレーシングレポートとは？薬剤師が知っておきたい書き方や注意点
患者さんの服薬状況や体調について気になる情報を得たときに「すぐに電話で報告するほどではないけれど、医師にも伝えておきたい」と思うことはありませんか？そのようなときに活用できるのが、トレーシングレポートです。
本記事では、トレーシングレポートに記載する内容や書き方のポイント、提出時の注意点などをわかりやすく解説します。
トレーシングレポート（服薬情報提供書）とは
トレーシングレポート（服薬情報提供書）とは、患者さんから得た服薬状況や体調の変化などの情報を、薬剤師が処方医へ共有するための文書です。
診察時に、患者さんが服薬状況や体調の変化などをすべて医師へ伝えられるとは限りません。例えば、「薬を飲み忘れることがある」「薬の種類が多く管理が難しい」といった情報は、薬剤師との会話の中で初めて明らかになることもあります。
トレーシングレポートを活用する主な目的は、患者さんから聞き取った情報や、それをもとに薬剤師が評価した内容を医師へ伝え、次回の診療や処方に活かしてもらうことです。
トレーシングレポートと疑義照会の違い
トレーシングレポートと疑義照会は、どちらも薬剤師から医師へ情報を伝える手段ですが、緊急性や目的には違いがあります。
| トレーシングレポート | 疑義照会 | |
| 緊急性 | 低い | 高い |
| 目的 | 今後の診療・処方に活用するための情報共有 | 処方内容の確認・修正 |
| 連絡方法 | 文書 | 電話・FAXなど |
「残薬が多く、服用方法を変更したほうがよい」のように、緊急性が低く、その場で処方を変更する必要はないものの、次回の診療や今後の薬物療法に役立つ情報を共有するためにはトレーシングレポートを使用します。
一方、「処方された薬剤の用量が適切か確認が必要」といった緊急性のある内容は、トレーシングレポートではなく疑義照会で確認します。
トレーシングレポートのひな形と書き方
トレーシングレポートは、病院からの指定がない限り、必ずしも決まった様式を使う必要はありません。
厚生労働省では、「患者の服薬状況等に係る情報提供書（別紙様式1-1） 」や「入院前の患者の服薬状況等に係る情報提供書（別添様式1-2） 」として、トレーシングレポートのひな形が公開されています。また、各薬剤師会が作成したものを使用してもよいでしょう。
ここでは、「患者の服薬状況等に係る情報提供書（別紙様式1-1）」の内容に沿って、各項目の書き方のポイントを解説します。
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