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薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

更新日: 2020年4月10日

SOAPが一つしか書けない薬歴ソフトどうしたら良い?

今回は、「薬歴ソフト」について質問をいただきました。薬歴をソフトによりどのように使うべきかポイントをまとめます。

お悩み

うちの薬局の電子薬歴はSOAP がひとつしか書けないので、プロブレムがふたつあってもわけずに書いてます。よい薬歴のためにはどのようにすればよいでしょうか?

解決!

SOAPがひとつしか書けない薬歴ソフトは買い替えよ!


私は、SOAPが一つしか書けない薬歴ソフトは、何百万円かかっても買い替えるべきだと思います。なぜなら、ひとつのSOAPの中に、複数のプロブレムの情報を混在して書くことに慣れてしまうと、プロブレムの意識が薬剤師に育たないからです。結果的に、服薬指導の質が悪い薬局になってしまいます。
そのような薬局は、これからやってくる薬局淘汰の時代を生き残るのが、非常に難しくなってしまいます。生き残りたいなら、今やるべきことは、薬歴の充実です。そのために真っ先にやるべきなのは、Problem Orientedに患者さんを見ることができる薬剤師を育てることです。

薬歴ソフト入れ替えのチェックポイント

それ以外に直接的な弊害としては、プロブレムが混在した薬歴は、書くのも読むのも時間がかかります。多くの薬局で問題になっている「薬歴残業」の発生原因のひとつになっていると、私は考えます。
薬歴ソフトを入れ替えるにあたっては、SOAPが複数立てられるだけでなく、次の点もチェックしてください。

  1. プロブレムネームを付ける欄があること
  2. SOAP以外に単なる箇条書きもできること
  3. プロブレムリスト(プロブレムネームの一覧表)が自動的に作成されること
  4. 特定のプロブレムリストをクリックすると、そのプロブレムを扱ったSOAPが時系列で表示されること(いわゆる串刺し機能)

それでは、複数のプロブレムが混在している薬歴と、プロブレムごとにSOAPが構成されている薬歴を見比べてみてください。

患者さんは72歳 男性。トイレが近いと訴えています。息子さんと二人暮らしだが、日中は一人で息子さんが用意してくれたものを食べている。

〈処方〉
フラボキサート塩酸塩錠200mg 3錠 分3 毎食後 14日分

薬歴Before

S: 日中トイレが近くてつらい。夜中も3回くらい。冷えには十分注意して、常にカイロを使っている。飲み薬は昼の分が余る。夜に2個飲んではだめか?
O: 処方はDo。いろんな注意をしているようだ。コーヒーを控えるように言われているが、コーヒーが大好きで、毎日飲んでいる。
A: 昼、飲んでもらうように。
P: フラボキサートは3回飲むと効果があるので、忘れずに昼も飲んで。夜2つ飲まないように指導。コーヒーは控えてくださいね。

記載例その1: プロブレムごとにSOAPを構成した薬歴

元の薬歴で情報が足りないところは少し補足して、プロブレムごとにSOAPを書いてみましょう。

薬歴After01

#1:昼の薬の飲み忘れ

S) 飲み薬は昼の分があまる。夜に2個飲んではダメか?
O) 昼食は、前夜のうちに息子さんが用意しておいてくれる。

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Lazy

岡村 祐聡 おかむら まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年には、服薬ケアを学ぶ全国の有志で設立された「服薬ケア研究会」から要請を受け、会頭に就任。最新著書は「10日間で極意をつかむ選ばれるかかりつけ薬剤師になる 患者応対技術と服薬ケアコミュニケーション」(診断と治療社)。書籍の詳細は服薬ケア研究所のホームページを参照。
http://www.fukuyaku.com/FCcommunication.html
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