SOAPが一つしか書けない薬歴ソフトどうしたら良い？

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お悩み
解決！
薬歴ソフト入れ替えのチェックポイント
薬歴Before
記載例その1: プロブレムごとにSOAPを構成した薬歴　薬歴After01
記載例その2: SOAPが一つしか書けない薬歴ソフトの場合　薬歴After02

今回は、「薬歴ソフト」について質問をいただきました。薬歴をソフトによりどのように使うべきかポイントをまとめます。

お悩み

うちの薬局の電子薬歴はSOAP がひとつしか書けないので、プロブレムがふたつあってもわけずに書いてます。よい薬歴のためにはどのようにすればよいでしょうか？

解決！

SOAPがひとつしか書けない薬歴ソフトは買い替えよ！

私は、SOAPが一つしか書けない薬歴ソフトは、何百万円かかっても買い替えるべきだと思います。なぜなら、ひとつのSOAPの中に、複数のプロブレムの情報を混在して書くことに慣れてしまうと、プロブレムの意識が薬剤師に育たないからです。結果的に、服薬指導の質が悪い薬局になってしまいます。
そのような薬局は、これからやってくる薬局淘汰の時代を生き残るのが、非常に難しくなってしまいます。生き残りたいなら、今やるべきことは、薬歴の充実です。そのために真っ先にやるべきなのは、Problem Orientedに患者さんを見ることができる薬剤師を育てることです。

薬歴ソフト入れ替えのチェックポイント

それ以外に直接的な弊害としては、プロブレムが混在した薬歴は、書くのも読むのも時間がかかります。多くの薬局で問題になっている「薬歴残業」の発生原因のひとつになっていると、私は考えます。
薬歴ソフトを入れ替えるにあたっては、SOAPが複数立てられるだけでなく、次の点もチェックしてください。

プロブレムネームを付ける欄があること
SOAP以外に単なる箇条書きもできること
プロブレムリスト（プロブレムネームの一覧表）が自動的に作成されること
特定のプロブレムリストをクリックすると、そのプロブレムを扱ったSOAPが時系列で表示されること（いわゆる串刺し機能）

それでは、複数のプロブレムが混在している薬歴と、プロブレムごとにSOAPが構成されている薬歴を見比べてみてください。

患者さんは72歳　男性。トイレが近いと訴えています。息子さんと二人暮らしだが、日中は一人で息子さんが用意してくれたものを食べている。

〈処方〉
フラボキサート塩酸塩錠200mg　3錠　分3　毎食後 14日分

薬歴Before

Ｓ：	日中トイレが近くてつらい。夜中も3回くらい。冷えには十分注意して、常にカイロを使っている。飲み薬は昼の分が余る。夜に２個飲んではだめか？
Ｏ：	処方はDo。いろんな注意をしているようだ。コーヒーを控えるように言われているが、コーヒーが大好きで、毎日飲んでいる。
Ａ：	昼、飲んでもらうように。
Ｐ：	フラボキサートは３回飲むと効果があるので、忘れずに昼も飲んで。夜２つ飲まないように指導。コーヒーは控えてくださいね。

記載例その1: プロブレムごとにSOAPを構成した薬歴

元の薬歴で情報が足りないところは少し補足して、プロブレムごとにSOAPを書いてみましょう。

薬歴After01

#1:昼の薬の飲み忘れ

S）	飲み薬は昼の分があまる。夜に２個飲んではダメか？
O）	昼食は、前夜のうちに息子さんが用意しておいてくれる。
A）	夜に2錠飲むのはやめた方が良い。
P）	ブラダロンは３回飲むと効果があるので、忘れずに昼も飲んでください。息子さんに頼んで、昼食と一緒に薬も出しておいてもらいましょう。忘れても夜２つは飲まないでください。

#2:コーヒーを毎日何杯か飲んでいる

S）	「コーヒー？　我慢するようにしてるけど、結局毎日飲んでいるかな」
O）	コーヒーを控えるように言われているが、コーヒーが大好きで、毎日２～３杯は飲んでいる。
A）	コーヒーのカフェインで尿量が多くなっている可能性あり。
P）	コーヒーは控えてくださいね。

#3:トイレが近い

S）	日中トイレが近くてつらい。夜中も３回くらい。
O）	冷えには充分注意して、常にカイロを使っている。
A）	いろんな注意をしているようだ。
P）	寝る前にゆっくりお風呂に入って体を温めると夜はぐっすり眠れますよ。