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薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

第2回 医師から「薬のせいじゃない」と言われたことについて、薬歴にどう書く?

薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~
お悩み
処方薬とは関係ないことを、どう書けばいいの?
患者さん:Bさん女性63歳。
7年ほど前、気分が悪く手足のしびれを訴え受診したところ、脳梗塞が見つかり入院。心房細動も指摘され、アブレーション。その後抗凝固薬のみ処方が続いている。併用薬、他科受診はなし。アドヒアランスは良好。『夜何度もおしっこに起きる』ことが気になるが、ドクターからは薬のせいじゃないと言われた。

[処方内容]
プラザキサカプセル75mg 1回2cap 1日2回 朝夕食後 28日
 今回のお悩みは、次のようなケースです。
ある日来局したBさんより「先生が気になることある?って聞くから『夜何度もおしっこに起きる』と答えたら薬のせいじゃないから泌尿器科行けって言われたんだけど・・・」と相談されました。添付文書で頻尿の副作用がないことを確認したうえで、お薬以外の理由を考えてみました。実はBさんは美容院を経営しており、昼間は一日中立ちっぱなしのお仕事です。以前から足の浮腫みの悩みを聞いていたため、浮腫みによる夜間頻尿の可能性もあるかなと考えました。そのため今日は、足を高くして寝るなど、浮腫みの解消を試みるようにお話をしました。
 実際に患者さんとお話したことは、今日の処方薬と関係ないことです。そのようなケースは結構多いのですが、薬歴にはどのように書けばよいでしょうか?
解決!

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更新日: 2018年9月14日

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