薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

更新日: 2022年3月3日

初回服薬指導の薬歴、これでいいですか?

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お悩み

薬歴について「初回服薬指導ではSOAPでは書かない。プロブレムが想定できた場合のみ、そのプロブレムについてSOAPを立てる」と教わりました。ある患者さんの場合、初回服薬指導で質問を受けたので、その質問をプロブレムとして立ててみました。このような書き方で良いでしょうか?

(症例)
67歳女性。初来局。既往歴、副作用歴、常用薬:なし。


〈処方〉
リンデロンVG軟膏0.12% 5g  1日1回 入浴後に塗布 鼻部に 1調剤
アラミスト点鼻液27.5µg 56噴霧用 1キット 1日1回 1回2噴霧 1調剤
ビラノア錠20mg 1錠  1日1回  空腹時  14日分

〈処方〉
リンデロンVG軟膏0.12% 5g 1日1回
 入浴後に塗布 鼻部に 1調剤
アラミスト点鼻液27.5µg 56噴霧用
 1キット 1日1回 1回2噴霧 1調剤
ビラノア錠20mg 1錠  1日1回
 空腹時 14日分

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薬歴Before

S) 鼻をかみすぎて鼻が荒れた。赤くなっている。ビラノアの空腹時って面倒ね、いつ飲めばいいの?
O) 鼻水が辛いのは昼間。朝起きてから朝食までは30分位。
A) 起床時服用すれば空腹時投与可能で昼間に効果を得られる。
P) 朝起きたらすぐに薬を飲んで下さい。起きてから朝食までは30分ぐらいということなので、これだけ空けてから食べれば問題なくお薬の効果が得られます。
S₂) 起きた時に飲むならできると思う。
  • 用法用量説明
  • アラミスト、デモ器用いて使用方法説明
  • 顔面蒼白、呼吸困難、蕁麻疹などが出たら服用を中止しすぐに病院を受診してください
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初回服薬指導の薬歴はどうすればいいのか?

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岡村 祐聡
おかむら まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年には、服薬ケアを学ぶ全国の有志で設立された「服薬ケア研究会」から要請を受け、会頭に就任。最新著書は「10日間で極意をつかむ選ばれるかかりつけ薬剤師になる 患者応対技術と服薬ケアコミュニケーション」(診断と治療社)。書籍の詳細は服薬ケア研究所のホームページを参照。
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