副作用相談、薬歴にどう残す？

「患者対応、メーカーや医師への問い合わせ内容などを全部書こうとすると、うまくまとまりません。」

[目次] 非表示

お悩み
解決！
処方変更などの対応も一緒に処方医に相談
その場で疑義紹介がベスト。翌日以降に対応した場合も、来局を待たずに患者さんへこちらから連絡
薬歴Before
薬歴After
来局後のフォローも、薬歴に残す
薬剤師の役割を明確にしてできることを確実に行おう！

お悩み

頭痛薬を飲むと尿意が我慢出来ないので夜は飲めない、という患者さん。なんて言えばよいのでしょう？また、薬歴にはどう残すのがよいですか？

患者さん：Cさん女性28歳。
以前から頭痛持ちだったが、3か月ほど前から市販の頭痛薬では効かなくなり受診。片頭痛と診断され片頭痛薬のAが処方される。薬はとてもよく効いたが、飲んだ後に我慢できない尿意が半日くらい続くとのこと。夜に頭痛があったときは、トイレでほとんど眠れなかったため、夜は頭痛があっても飲めないということでした。
　添付文書では、そのような症状は確認できなかったため、メーカーに確認したところ、「1例、2時間おきのひどい尿意の報告。9例、頻尿の報告あり。作用機序不明」との回答を得ました。

［処方内容］
A薬　10mg　１回１錠　屯用　6回分。（1日2回まで）

　今回のお悩みは、次のようなケースです。
「調べてみます」とお話しましたが、調べてみたら少ないけれど副作用の報告はあることがわかりました。次の来局時、どのようにお話したら良いでしょう？「やはり我慢できない尿意はお薬によるものです」と伝えたからといって、「これまで通りお飲みください」では、何も患者さんに寄り添っていないですよね？また薬歴にはどのように記載しておくのがよいでしょうか。

解決！

まず処方医とよく話をして副作用報告を！

　これは薬歴の悩みというより、薬剤師の役割とは何かというもっと根源的な問題ですね。医療における薬剤師の役割は何なのかを明確にして、できることを確実に行いましょう。まず真っ先にすべきことは、処方医に話（もしかすると説得？）して、副作用の報告をすることです。時に副作用報告を出したがらないドクターもいらっしゃるようですが、副作用のモニタリングは薬剤師の役割としてもっとも重要なことのひとつです。とくに添付文書に乗っていないような副作用を発見した場合は、必ず報告を出してください。

処方変更などの対応も一緒に処方医に相談

　当然「それは副作用でした」と報告すればおしまいではありません。同時に、処方変更など具体的な対応について処方医とよく相談しましょう。

その場で疑義紹介がベスト。翌日以降に対応した場合も、来局を待たずに患者さんへこちらから連絡

　対応としては、患者さんにその場でお待ちいただき、メーカーへの確認から必要であれば疑義紹介まで行うのがベストです。　たとえ「次の来局時までに調べておきます」と約束した場合でも、状況がわかり次第すぐにこちらから患者さんに連絡しましょう。もしメーカーからの返事が遅く、医師への相談が数日後になってしまった場合は、処方変更では対応できません。いつ発作が起きるかわかりませんので、患者さんに連絡して早めに受診してもらい、新しい薬を処方してもらってください。

　メーカーや医師への問い合わせ、患者さんへの対応など色々と行いましたが、薬歴上はどのように残すのがよいのでしょうか。

Before

［薬歴］

（S）お薬はよく効くのですが、飲んだ後我慢できない尿意が半日くらい続きます。夜飲むと頻繁のトイレで眠れません。そのため仕事がある平日は頭が痛くてもこの薬飲めないんです。
（O）併用薬なし。頻尿を訴えるが添付文書には記載なし。
（A）添付文書には記載がないので念のためメーカーに問い合わせてみた方がよい。
（P）それは大変ですね。お薬と関係があるかどうか、次回までに調べてみます。

　Beforeでは、副作用に関するメーカー問い合わせ内容や、医師への確認事項などについて記載されていませんね。どこにプロブレムの中心を置くのかを意識してみましょう。患者さんにお待ちいただき、処方変更できたとして薬歴の記載例を示します。

After

［薬歴］

（プロブレム）「強い夜間頻尿のため夜間は頭が痛くても薬が飲めない」旨添付文書に記載がないためメーカーに問い合わせ必要
（S）お薬はよく効くのですが、飲んだ後我慢できない尿意が半日くらい続きます。夜飲むと頻繁のトイレで眠れません。そのため仕事がある平日は、頭が痛くてもこの薬は飲めないんです。
（O）併用薬なし。頻尿を訴えるが添付文書には記載なし。医師には伝えていない。
（A）念のためメーカーに問い合わせてみた方がよい
（P）メーカーに問い合わせ
O2　問い合わせの結果「1例2時間おきのひどい尿意の報告。9例頻尿の報告あり。作用機序不明」とのこと。
●メーカーからの返事を処方医に連絡し、処方変更を打診。「B薬20mg１回１錠　屯用　2回分」に変更。「試しにこちらを飲んでみてください」とのこと。副作用報告についても依頼。書いてくださるとのこと。