処方薬についての指導がなければダメ？

[目次] 非表示

お悩み
症例
薬歴Before
薬歴は実際にどんなやり取りをしたのか、その記録です
薬歴After
解決

お悩み

患者さんより、市販薬を処方薬と一緒に飲んでよいかどうか相談がありました。薬歴にはその内容を書いたのですが、上司から「処方薬についての指導が何もないので、これではダメだ。書き直せ」と指導を受けました。でも、実際の指導を記録に反映するとこうなってしまいます。薬歴では、処方薬について指導していないとダメなのでしょうか？

（症例）
81歳女性。ときどき風邪をひくので、PL配合顆粒やアストミンを服用する。今回は「友人からもらった」と市販の風邪薬を持参して「一緒に飲んで良いか」と相談を受ける。

〈処方〉
　　Rp. プロノン錠100mg　　　　2錠
　　　　ワソラン錠40mg　　　　2錠
　　　　　　　　　　　　　　　　2×朝夕食後　　42日分
　　　　イグザレルト錠10mg　　1錠
　　　　アムロジピンOD錠5mg　　1錠
　　　　バイアスピリン錠100mg　1錠
　　　　　　　　　　　　　　　　1×朝食後　　　42日分
　　　Rp. PL配合顆粒　　　　　３ｇ
　　　　　アストミン錠10mg　　3錠
　　　　　　　　　　　　　　　　3×毎食後　　７日分

薬歴Before

#：市販の風邪薬を持参したが、それは服用しないほうが良い薬だった。

S）	市販の風邪薬について相談したいので持ってきた。PL配合顆粒とアストミンの代わりになるなら使ってみたいのですが…。
O）	友人から「すごく良く効くから」といわれてもらった風邪薬なんです（富山の置き薬）使って良いのか循環器科の医師に聞こうと思ったけど、今日はすごく混んでいて聞けなかった。せっかくだからあなたに聞こうと思って。成分を見るとdl-メチルエフェドリン・アセトアミノフェン、無水カフェイン・ジヒドロコデイン・ジオウが含まれていた。
A）	不整脈や狭心症といった心臓病のある○○さんには不適切な風邪薬であると判断。そのことをお伝えして、使わないように指導することが必要である。
P）	持参していただいた風邪薬に含まれるdl-メチルエフェドリンは不整脈や狭心症を悪化させるおそれがある成分であることをお伝え。現在処方されているPL配合顆粒やアストミンを服用するようにと指導。