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薬歴ビフォーアフター～薬歴の悩み、解決します～

更新日: 2022年5月13日 岡村　祐聡

プロブレムの詳細が聞き取りできなかった患者さん

プロブレムの詳細が聞き取りできなかった患者さんのメイン画像1
[目次] 非表示
  1. お悩み
  2. 症例
  3. 薬歴Before
  4. 薬歴はありのままのやり取りを記録する
  5. 薬歴After
  6. 解決
お悩み

プロブレムについて、患者さんから詳細を聞き取って、その中からO情報を探すべきだと思いますが、今回具体的な症状の様子については、あまり聞き取りできませんでした。なので、添付文書の上限の用量で説明しましたが、これで良かったでしょうか？

（症例）
47歳女性。メンタルクリニック受診中。いつもの薬とは別に、今日は不安を訴え受診。頓用薬が処方された。

〈いつもの処方〉
　　Rp：ラツーダ錠20mg　　　　3錠
　　　　 リスパダール錠 1mg 　　3錠
　　　　　　　　　　　分 3　　毎食後 7日分
　　Rp：リボトリール錠 0.5mg　１回1錠
　　　　　　　　　　　分 3　　毎食後 7日分
　　Rp：リボトリール錠 1mg　　１回2錠
　　　　　　　　　　　分 1　　就寝前 7日分

〈今日の処方〉
　　Rp：ロドピン錠25mg　　　　１回1錠
　　　　 ピレチア錠25mg　　　　１回1錠
　　　　 リボトリール錠 1mg 　　１回1錠
　　　　　　　　　　　頓服 不安時 20回分

〈いつもの処方〉
　Rp：ラツーダ錠20mg　　　3錠
　　　 リスパダール錠 1mg 　3錠
　　　分 3　　毎食後 7日分
　Rp：リボトリール錠 0.5mg　１回1錠
　　　分 3　　毎食後 7日分
　Rp：リボトリール錠 1mg　　１回2錠
　　　分 1　　就寝前 7日分

〈今日の処方〉
　Rp：ロドピン錠25mg　　　１回1錠
　　　 ピレチア錠25mg　　　１回1錠
　　　 リボトリール錠 1mg 　１回1錠
　　　頓服 不安時 20回分

プロブレムの詳細が聞き取りできなかった患者さんの画像1

薬歴Before

S） 不安が強い時が多いとのこと。
O） リボトリールは毎日合計3.5mg飲んでいる。
A） リボトリール上限6mgを超えないように最大服用回数の指導必要。
P） リボトリールを既に毎日飲んでいるので、最大量から考えて1日2回までに留めてください。
プロブレムの詳細が聞き取りできなかった患者さんの画像2

薬歴はありのままのやり取りを記録する

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岡村　祐聡
おかむら　まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年に設立した「服薬ケア研究所」は、2021年に「一般社団法人服薬ケア医療学会」へと組織変更。理事長へと就任。薬剤師の医療の向上のため活動を続けている。

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