確認事項は薬歴のOに書く？ Aに書く？
お悩み
今回の薬歴のインスリン自己注射の手技についてのプロブレムですが、確認した具体的な内容はOに書くべきでしょうか、それともAに書くべきでしょうか？同じ職場の他の薬剤師は皆Aに書いているようですが、SOAPの原則から言うとOなのではないかと思うのですが。ご教授ください。
（症例）
80代女性。最近血糖コントロールが良くないので、インスリン自己注射の手技を再確認してほしいと、主治医より依頼あり。
〈今回の処方〉
Rp. ヒューマログ注ミリオペン 1本 自己注射
インスリン グラルギンBS注 1本 自己注射
Rp. フェブリク錠20㎎ 1錠
フロセミド20㎎ 0.5錠
アゾセミド錠60mg 1錠
アジルバ錠20㎎ 1錠
1× 朝食後 7日分
〈今回の処方〉
Rp. ヒューマログ注ミリオペン
1本 自己注射
インスリン グラルギンBS注
1本 自己注射
Rp. フェブリク錠20㎎ 1錠
フロセミド20㎎ 0.5錠
アゾセミド錠60mg 1錠
アジルバ錠20㎎ 1錠
1× 朝食後 7日分
薬歴Before
| S） | いつもちゃんと打ってますよ。甘いものが好きでつい食べてしまうのよね。 |
| O） | HbA1c９％と憎悪を認め、家族より息切れがあり、きつそうにしていたとのことで、主治医より「インスリン自己注射はちゃんと打てているか再度確認してください」との依頼あり。スーパーでお団子やお饅頭が値引きされていると、つい買ってきてしまうようだ。ご飯は以前重さを測っていたが、今はご主人がよそってくれるので、測ってはいない。HbA1cが上がっているのは、食べ物のせいではないだろうか。 |
| A） | インシュリン手技を確認。
|
| P） | インスリンの使い方に特別問題はないです。注入時に目盛りが減って最後はゼロになっているかの確認をお願いします。低血糖発現には注意し、体のだるさや冷や汗などの低血糖症状に注意。 |
