「フォローアップの必要なし」は間違い。もし必要ないなら理由も書く
「SOAPはプロブレムごとに」と岡村先生の連載からいつも教わっています。今回のケースでは、明らかに2つのプロブレムがあると考え、SOAPを2つ（その他もいれると3つ）に分けてみました。だいぶわかりやすい薬歴になったと思うのですが、見てください。
（症例）
82歳 男性。
酸化マグネシウムが3錠分3⇒1錠分1になっていたので、ご本人に確認したら、「便が多くなるので減らしてもらった」とのことだった。また、水虫薬治療中だが、水虫薬の塗り薬を自己判断により途中でやめてしまうこともが多く、なかなか治らない。先生の指示があるまで続けるようにとの指導も併せて実施した。
〈今回の処方〉
Rp.バイアスピリン錠100mg １錠
アイミクス配合錠LD １錠 1× 朝食後 42日分
Rp. 酸化マグネシウム錠330mg １錠 1× 夕食後 42日分
Rp. ルリコン軟膏 30g １日２回幹部に塗布
〈今回の処方〉
Rp.バイアスピリン錠100mg １錠
アイミクス配合錠LD １錠
1× 朝食後 42日分
Rp. 酸化マグネシウム錠330mg １錠
1× 夕食後 42日分
Rp. ルリコン軟膏 30g
１日２回幹部に塗布
薬歴Before
#カマは１日１回に変更でいいのか
| S） | カマは１日３回だと便が多くなるので、減らしてもらった。 |
| O） | カマが３錠分３⇒１錠分１。 |
| A） | ご本人様がご希望されて減ったのだからいいだろう。 |
| EP） | １日１回夕食後でお飲みください。 |
| OP） | 便の調子確認。 |
#ルリコン続けて頂きたい
| O） | ルリコン継続で出ている。 |
| A） | ルリコンは根気強く続けて頂きたい。 |
| EP） | ルリコンは途中でやめてしまうと、菌が残っていてぶり返してしまうので、先生が良いというまで続けてください。 |
| OP） | ルリコン軟膏続いているか。 |
#その他
| S） | お年玉で使うので、大きいお札は残しておきたい。 |
| A） | フォローアップの必要性なしと判断。 |
「SOAPはプロブレムごとに」を実践しているのは素晴らしい
この方はお悩みというより、うまく書けた薬歴をほめてほしかったのでしょう。まず第一に「SOAPはプロブレムごとに」をしっかり実践していることはとても素晴らしいと思います。これからも地道に勉強を続けて行ってください。
ただ…。多少情報不足であることと、一番大切な薬剤師としての判断が誤っています。「プロブレムごと」を一つクリアできたので、これからは、それぞれのSOAPの中身に意識を向けていくと良いと思います。
