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薬歴ビフォーアフター～薬歴の悩み、解決します～

更新日: 2022年11月3日 岡村　祐聡

良かったことをプロブレムとした薬歴の書き方

良かったことをプロブレムとした薬歴の書き方のメイン画像1
[目次] 非表示
  1. お悩み
  2. 症例
  3. 薬歴Before
  4. プロブレムとは着目点のことであり悪いことだけではない
  5. アセスメントがプロブレムを表す
  6. 薬歴After
  7. 解決
お悩み

前回の薬歴はHbA1cが上がったということで、その点をプロブレムとして取り上げましたが、今回本人の頑張りもあって、HbA1cが6台に戻りました。そのため今回は特に指導することがありませんでした。特に指導することがないときに薬歴に何をどう書けば良いのかわかりません。

（症例）
77歳 男性
これまで糖尿病予備軍ということで食事指導は受けていた。前回HbA1cが7.2だったため医師より「お薬飲む？」と言われて断った。大好きなお酒も絶って、さぼりがちだった運動（自宅に自転車こぎの機械がある）も毎日続け、ご飯もお茶碗半分で我慢し、野菜でおなかを一杯にするようにした。この2カ月頑張ってみたら、今回はHbA1cの値が6.7だった。

〈処方〉
Rp. ロスバスタチン錠5mg　　　１錠
　　ネキシウムカプセル10mg 　１Cap
　　テルミサルタン錠40mg　 　1錠
　　アムロジピン錠5mg　　　　1錠
　　　　　　　　　　　　　　　分１　朝食後　60日分

〈処方〉
Rp. ロスバスタチン錠5mg　　　１錠
　　ネキシウムカプセル10mg 　１Cap
　　テルミサルタン錠40mg　 　1錠
　　アムロジピン錠5mg　　　　1錠
　　分１　朝食後　60日分

良かったことをプロブレムとした薬歴の書き方の画像1

薬歴Before

# 前回7.2まであがったHbA1cが下がった。

S） 先生から「頑張ったね。そのまま続けて」と言われた。
O） HbA1cが前回7.2→今回6.7。
A） 2か月でHbA1cが下がった。
P） そのまま続けてください。
良かったことをプロブレムとした薬歴の書き方の画像2

プロブレムとは着目点のことであり悪いことだけではない

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岡村　祐聡
おかむら　まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年に設立した「服薬ケア研究所」は、2021年に「一般社団法人服薬ケア医療学会」へと組織変更。理事長へと就任。薬剤師の医療の向上のため活動を続けている。

キーワード一覧

プロブレム SOAP 薬歴
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