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薬歴ビフォーアフター～薬歴の悩み、解決します～

更新日: 2022年11月17日 岡村　祐聡

処方薬と関係のない医療の話をしたときの薬歴の書き方は？

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[目次] 非表示
  1. お悩み
  2. 症例
  3. 薬歴Before
  4. 薬歴は薬剤師の医療記録。その日の医療行為を記載すべし
  5. SOAPはプロブレムごとに構成する
  6. 薬歴After
  7. 解決！！
お悩み

ある患者さんが検査の結果でショックを受けていたので、服薬指導の際に話をしました。この話は処方せん薬とは関係ないのですが、薬歴にはどう書けばよいのでしょうか？　こんな風に書きましたが、これではダメですよね。添削をお願いします。

（症例）
75歳 男性
今日検査を受け、尿検査で潜血反応が出て、Drからは「次回は検査項目を増やして再検査します」と言われた。

〈処方〉
　Rp. プラザキサカプセル110mg　　　　　 　２C
　　　ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg　　２C
　　　　　　　　　　　　　　　　分２　朝夕食後　　　42日分

〈処方〉
Rp. プラザキサカプセル110mg　２C
　　ピルシカイニド塩酸塩カプセル
　　50mg　２C
　　分２　朝夕食後　　　42日分

処方薬と関係のない医療の話をしたときの薬歴の書き方は？の画像1

薬歴Before

S） 尿検査で潜血反応あり。
O） 出血傾向などなし。
A） 継続服用。
P） そのまま続けてください。
処方薬と関係のない医療の話をしたときの薬歴の書き方は？の画像2

薬歴は薬剤師の医療記録。その日の医療行為を記載すべし

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岡村　祐聡
おかむら　まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年に設立した「服薬ケア研究所」は、2021年に「一般社団法人服薬ケア医療学会」へと組織変更。理事長へと就任。薬剤師の医療の向上のため活動を続けている。

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