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薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

更新日: 2022年11月17日

処方薬と関係のない医療の話をしたときの薬歴の書き方は?

薬歴ビフォーアフターの画像1
お悩み

ある患者さんが検査の結果でショックを受けていたので、服薬指導の際に話をしました。この話は処方せん薬とは関係ないのですが、薬歴にはどう書けばよいのでしょうか? こんな風に書きましたが、これではダメですよね。添削をお願いします。

(症例)
75歳 男性
今日検査を受け、尿検査で潜血反応が出て、Drからは「次回は検査項目を増やして再検査します」と言われた。


〈処方〉
 Rp. プラザキサカプセル110mg       2C
   ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg  2C
                分2 朝夕食後   42日分

〈処方〉
Rp. プラザキサカプセル110mg 2C
  ピルシカイニド塩酸塩カプセル
  50mg 2C
  分2 朝夕食後   42日分

薬歴ビフォーアフターの画像

薬歴Before

S) 尿検査で潜血反応あり。
O) 出血傾向などなし。
A) 継続服用。
P) そのまま続けてください。
薬歴ビフォーアフターの画像

薬歴は薬剤師の医療記録。その日の医療行為を記載すべし

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岡村 祐聡の画像

岡村 祐聡
おかむら まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年には、服薬ケアを学ぶ全国の有志で設立された「服薬ケア研究会」から要請を受け、会頭に就任。最新著書は「10日間で極意をつかむ選ばれるかかりつけ薬剤師になる 患者応対技術と服薬ケアコミュニケーション」(診断と治療社)。書籍の詳細は服薬ケア研究所のホームページを参照。
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