処方薬と関係のない医療の話をしたときの薬歴の書き方は?
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ある患者さんが検査の結果でショックを受けていたので、服薬指導の際に話をしました。この話は処方せん薬とは関係ないのですが、薬歴にはどう書けばよいのでしょうか? こんな風に書きましたが、これではダメですよね。添削をお願いします。
(症例)
75歳 男性
今日検査を受け、尿検査で潜血反応が出て、Drからは「次回は検査項目を増やして再検査します」と言われた。
〈処方〉
Rp. プラザキサカプセル110mg 2C
ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg 2C
分2 朝夕食後 42日分
〈処方〉
Rp. プラザキサカプセル110mg 2C
ピルシカイニド塩酸塩カプセル
50mg 2C
分2 朝夕食後 42日分
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薬歴Before
S) | 尿検査で潜血反応あり。 |
O) | 出血傾向などなし。 |
A) | 継続服用。 |
P) | そのまま続けてください。 |
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