服薬指導のノウハウ「情報の追加と確認」について
お悩み
いつも勉強させてもらっております。初めての患者さんで「グレープフルーツジュースが血圧の薬の代わりになるんですか？」と質問されました。どういうことがよくわからず、うまく書けなくて、こんな薬歴になってしまいました。どうしたらよかったでしょうか？
（症例）
62歳 男性
〈処方〉
Rp. アムロジピン5㎎錠 1錠
分1 朝食後 30日分
薬歴Before
| S） | 血圧が高いが自覚症状はない。頭痛もないし、気分悪いこともない。 |
| S） | この薬、グレープフルーツジュースを一緒に飲んではいけないと言うが、グレープフルーツジュースが血圧の薬の代わりになりますか？ |
| O） | 初処方 本人。 |
| O） | 血圧160/112とかなりの高値、であるものの、本人には自覚症状がない、とのこと。 |
| A） | 冬場でもあり、これほどの血圧高値であるのと、脳や心臓等の血管にかなりの負担がかかる可能性が高いと考えられるため、できることなら、正常範囲内にまで血圧をコントロールする必要がある。 |
| EP） | 血管を広げることで、血圧を下げる効果のある薬です。血圧が安定するまで、１週間から１０日みていただく必要があります。服用に際し、顔の火照り感や歯茎の腫れ、ふらつきなど頻繁に出てくるようであれば、医師に申告してください。 |
| EP） | グレープフルーツジュースと、この薬とは相性が悪いため、血圧が下がりすぎる方向に働く可能性があります。グレープフルーツジュースが血圧の薬のかわりにはなりません。 |
情報が足りないときは「情報の追加と確認」をする
「お悩み」にも『どういうことがわからず』と書いてありますが、わからなかったらご本人に聞いてください。決定的に情報が足りません。
服薬ケアのノウハウの中に「服薬ケアステップ」という服薬指導を組み立てるための方法論があります。その中の一番大切なステップが4番目のステップで「情報の追加と確認」です。この「情報の追加と確認」を必ず行いましょう。
具体的には、この事例の場合「なぜグレープフルーツジュースが血圧の薬の代わりになる」という疑問をもったのかを患者さんに確認する必要があるでしょう。プロブレムはそのあたりにあるはずです。患者さんの「感情へ着目」することで、服薬行動への影響がありそうかどうか、ある程度の感触はつかめるはずです。
