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  4. vol.7【事例で学ぶ】プロブレム=SOAPの「A(アセスメント)」ってどういうこと?

薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

第7回 「プロブレム」は何でしょうか?

いつもなんとなくSOAPで書いてますが、プロブレムがわかりません。
薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~
お悩み
プロブレムは何でしょうか?「市販薬を飲んでいた」ということなので、重複するといけないと思い、このようなAにしました。これで良いでしょうか?
患者さんはGさん。21歳。女子大生。
16時ごろ来局されました。お話をお聞きすると、5日ほど前、急に38℃近く熱が出て大学を休みました。市販の風邪薬を飲んで熱は翌日下がったのですが、その後も鼻と咳が治まらず、今日は昼頃からまた熱が上がってきたようなので、診察を受けたとのことです。

[処方内容]

ロキソプロフェンNa錠 60mg 1回1錠
セフジトレンピボキシル錠 100mg 1回1錠
カルボシステイン錠 250mg 1回2錠
ジメモルファンリン酸塩錠 1回2錠
レバミピド錠 1回1錠
1日3回毎食後服用 5日分
Before
[薬歴]
  • (S)5日前38℃熱が出て、市販薬を飲んでいた。
  • (O)抗生剤のアレルギーなし。辛そう。
  • (A)市販薬と解熱剤重複の可能性。
  • (P)市販薬を休薬し、こちらを飲んでください。辛ければ、夕食を早めに食べて、このお薬を飲んでお休みになると良いですよ。
  • (Pnext)副作用なかったか次回確認してください。

 今回は、「この薬歴の場合、プロブレムは何でしょうか?」というお悩みです。プロブレムとは「その患者を診て、専門家としてどのような指導が必要だと考えたのか」を表しますが、今回の場合はどの指導が該当するのか、詳しく解説していきます。

解決!

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更新日: 2019年2月22日

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