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薬歴ビフォーアフター～薬歴の悩み、解決します～

更新日: 2023年1月2日 岡村　祐聡

「他薬局でのチェック漏れ」を薬歴にはどう書くべき

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[目次] 非表示
  1. お悩み
  2. 症例
  3. 薬歴Before
  4. その時のやり取りでわかったことはすべて薬歴に記載する
  5. あくまで患者さんの安全が最優先
  6. 薬歴After
  7. 解決！！
お悩み

授乳中の女性にジヒドロコデインリン酸塩が処方されていたため、医師に問合せをしたところ「前回も処方しているのにどういうことだ？」と怒られてしまいました。前回は、同じ処方を違う薬局で調剤してもらい、そのまま薬を出されてしまったようです。他薬局のミスを薬歴に書いてはまずいかなと思い、このような薬歴になりました。どうすればよかったでしょうか？

（症例）
30歳 女性　授乳中

〈処方〉
　Rp. アスベリン錠20mg　　　3錠　分3　毎食後　　7日分
　Rp. エピナスチン錠20mg　　1錠
　　　モンテルカスト錠10mg　1錠　分１　夕食後　　7日分
　Rp. ジヒドロコデインリン酸塩　１ｇ　分１　就寝前　7日分

〈処方〉
　Rp. アスベリン錠20mg　　　3錠
　　　　分3　毎食後　　7日分
　Rp. エピナスチン錠20mg　　1錠
　　　モンテルカスト錠10mg　1錠
　　　　分１　夕食後　　7日分
　Rp. ジヒドロコデインリン酸塩　１ｇ
　　　　分１　就寝前　7日分

「他薬局でのチェック漏れ」を薬歴にはどう書くべきの画像1

薬歴Before

S） 咳が止まらない。1週間服用して特に問題なし。授乳している。
O） ジヒドロコデインは児に移行するため授乳を避けることと添付文書にある。
A） 服用後の子供の様子から、ジヒドロコデインによる影響はない様子。
Ep） 疑義照会し、ジヒドロコデイン削除。
「他薬局でのチェック漏れ」を薬歴にはどう書くべきの画像2

その時のやり取りでわかったことはすべて薬歴に記載する

まず、きちんと授乳中であることを聞き取りできたことが素晴らしいですね。問い合わせの結果医師も処方を削除しているのですから、薬剤師の判断としては素晴らしいと思います。

たしかに他薬局によるミスではありますが、今対応している薬剤師は自分なのですから、このやり取りでわかったことはすべて薬歴に記載しましょう。

あくまで患者さんの安全が最優先

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岡村　祐聡
おかむら　まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年に設立した「服薬ケア研究所」は、2021年に「一般社団法人服薬ケア医療学会」へと組織変更。理事長へと就任。薬剤師の医療の向上のため活動を続けている。
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