答えずに応えよ！

Before

［薬歴］

• （プロブレム）ピロリ菌の検査はランソプラゾールOD錠の服用を止めない方が良いのでそのまま様子をみる。だが、調子が変わったときには相談を。
• （S）胃カメラ検査をしたときにピロリ菌の検査を受けた方が良いと言われたので主治医に相談をした。検査をするために中止すべき薬を止めない方が良いから、しないで様子を見ると言われたけど、どの薬でどうして？
• （O）検査結果は、胃に軽い炎症はあるが心配なことはなかった。ランソプラゾールOD錠が投薬されているが、逆流性食道炎で投薬開始されたもので胃に違和感を訴え始めたのはここ1カ月のこと。
• （A）経過等を踏まえ医師は、今はピロリ菌の検査をしないと判断されたのだろう。
• （P）ピロリ菌の検査　除菌確認の検査を各々ランソプラゾールOD錠の薬効と絡めての説明。あくまでも今はランソプラゾールOD錠の服薬を優先すべきとの判断であるので。調子が変わったときには必ず相談を。

　結構いろいろなお話をしたので、どう書くべきかいつも悩みます。プロブレムはこれで良いでしょうか？Aは自分の考えたことというより、医師の考え（の推測）になってしまいますが、これで良いでしょうか？というのが、今回の相談です。

　患者さんの疑問点に対する答えとしては、とてもしっかりと回答していると思います。ただ、「患者さんが納得しきれていない」という状況が、SOAPの中に表現されていませんね。この薬歴を見た限りでは、この患者さんは本当に納得されたのだろうかと心配になってしまいます。このプロブレムの取り上げ方は、これで良いでしょうか？患者さんにとってもプロブレムは何でしょうか？考えてみましょう。

　服薬ケアには、標語のような言葉がたくさんあります。ここで紹介する「答えずに応えよ」というのもそのひとつです。
患者さんから薬剤師へは「医師はどうしてピロリ菌の検査をしてくれないの？」「やめないといけない薬はどれ？」と2つの質問をされましたね。もちろんその質問に対して一生懸命「答えて」いるのですが、患者さんの気持ちに「応えて」いるでしょうか？もっと患者さんの感情に着目してみましょう。
実際には、検査を担当した医師がなぜ「ピロリ菌の検査をしてみたら？」とおっしゃったのか、正確にはわかりません。ただ、わかることは、患者さんはその先生の言葉を聞いて、「ピロリ菌の検査をした方が、自分にとっては良いことなのだろう」と思われたのでしょうね。
つまり、ピロリ菌の検査をして欲しかったわけです。それなのに、主治医の先生はしてくれない。これに不満を持たれたのだと思います。
この薬剤師さんが説明していることは正しいと思いますが、残念ながら患者さんの「なぜ医師はピロリ菌の検査をしてくれないの？」という不満には「応えて」いないようにお見受けします。本当のプロブレムはこの不満の気持ちにどのように納得してもらうかというところだと思われます。

　さてそれでは、患者さんの持つ不満にはどう納得してもらえばよいのでしょうか。
Aにあるように、「経過等を踏まえ先生は、今はピロリ菌の検査をしないと判断されたのだろう」というのはその通りだと思うのですが、それよりも、「今はランソプラゾールOD錠の服薬を優先すべきと判断したのであって、将来的には患者が希望すればピロリ菌の検査をしてもらえると思うので、そこを納得してもらいたい」というところが、今目の前の患者さんには大切なところなのではないでしょうか。これをAに書き込みましょう。
　元の薬歴には、「調子が変わったときには相談を」とありますが、これは本当にそのときそう考えたのでしょうか？もし薬歴を書くときに「指導らしく」見せるために書き加えたのであるならば、これは必要ありません。患者さんのお気持ちに応えることは、薬剤師として立派なプロブレムです。
患者さんの質問に「答える」ことに一生懸命になりすぎるのではなく、患者さんのお気持ちに「応える」ことを意識しましょう。