1. 薬剤師トップ
  2. 薬剤師コラム・特集
  3. 薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~
  4. 薬剤師としてのアセスメントがない場合は薬歴をSOAPで書かない

薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

更新日: 2023年10月2日 岡村 祐聡

薬剤師としてのアセスメントがない場合は薬歴をSOAPで書かない

薬歴ビフォーアフターの画像1
お悩み

疑義照会が発生した症例の薬歴です。以前、こちらの連載記事を読み「疑義照会はPになる」と勉強させていただいたので、このように書いてみました。Aはこれで良いでしょうか?

(症例)
72歳の女性。前日検査で下肢の血管の動脈硬化と石灰化が見つかって急遽入院し、石灰化の除去と人工血管への置換手術を受けた。その後、バイアスピリン100mgを処方されて服用を開始する際、心臓血管外科の医師からそれまで飲んでいたリマプロスト5㎍は中止と指示があって服用しなくなった。ところが今日はリマプロストがまた処方されていたため、疑義照会を行った。


〈処方〉
Rp. ザルトプロフェン錠80mg  3錠   3×  毎食後  21日分
Rp. バイアスピリン錠100mg  1錠   1×  朝食後  21日分

〈処方〉
Rp. ザルトプロフェン錠80mg
  3錠  3× 毎食後  21日分
Rp. バイアスピリン錠100mg
  1錠 1× 朝食後  21日分

薬歴ビフォーアフターの画像

薬歴Before

# 削除されるはずのリマプロスト5㎍が処方されている。

S) どうしてリマプロスト5㎍が処方されているの?先生と話をして削除となる予定だったのですが…。
O) 先日パーキンソン病の検査で受診した際、踵に内出血がある事を神経内科の医師に伝えたら、心臓血管外科に回されて検査をした。
検査の結果、下肢の血管の動脈硬化と石灰化が見つかって、急遽入院し、石灰化の除去と人工血管への置換手術を受けた。その後、バイアスピリン100mgを処方されて服用を開始する際、医師から「リマプロスト5㎍は中止してください」と指示があってリマプロスト5㎍は服用しなくなった。術後は以前から生じていた間欠性跛行が消失した。
A) 削除となるはずのリマプロスト5㎍が処方されており、本日の処方内容と患者さんの話に食い違いが起こっている。
P) 16時過ぎに疑義照会
O2) 一時回答待ちになった。
S2) ザルトプロフェンは手持ちがあるので、明日来ます。
O3) 17時半に疑義照会の回答が来て、リマプロスト5㎍が削除となった。
Pnext) 明日ザルトプロフェン80mgのみお渡しする。
薬歴ビフォーアフターの画像

薬歴の勉強は素晴らしいが、アセスメントを再確認

すべてのコラムを読むにはm3.com に会員登録(無料)が必要です

こちらもおすすめ

岡村 祐聡の画像

岡村 祐聡
おかむら まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年には、服薬ケアを学ぶ全国の有志で設立された「服薬ケア研究会」から要請を受け、会頭に就任。最新著書は「10日間で極意をつかむ選ばれるかかりつけ薬剤師になる 患者応対技術と服薬ケアコミュニケーション」(診断と治療社)。書籍の詳細は服薬ケア研究所のホームページを参照。
QRコード 薬キャリLINE

「薬剤師タイプ診断」や「薬剤師国家試験クイズ」薬剤師の最新情報や参考になる情報を配信中!右のQRコードから登録をおねがいします!

キーワード一覧

薬歴ビフォーアフター~薬歴の悩み、解決します~

この記事の関連記事

アクセス数ランキング

新着一覧

25万人以上の薬剤師が登録する日本最大級の医療従事者専用サイト。会員登録は【無料】です。

m3.com会員としてログインする

m3.comすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。

注目のキーワード

調剤報酬改定 do処方 服薬指導 ハイリスク薬 ライフ・雑学 研修認定薬剤師資格 プロブレム 専門・認定薬剤師資格 医療クイズ 診療報酬改定