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薬歴ビフォーアフター～薬歴の悩み、解決します～

更新日: 2023年11月20日 岡村　祐聡

アセスメントが見つけられないときの薬歴の書き方　

薬歴ビフォーアフターの画像1
[目次] 非表示
  1. お悩み
  2. 症例
  3. 薬歴Before
  4. 「大丈夫」というのも、一つのアセスメント
  5. アセスメントを見つけるとは、プロブレムを見つけるということ
  6. もっと他のプロブレムも実はあるはず
  7. 薬歴After
  8. 解決
お悩み

腎移植の患者さんです。経過は良好で副作用のチェック等はしますが、Drからは診察でも何も言われないことが多いとのことです。コレステロールも安定していて、血液検査の結果も全体的に問題ありません。どうしてもアセスメントが見つけられず、いつもあたりさわりのない指導で終わってしまいます。どうしたらよいでしょうか？

（症例）
58歳の女性。数年前に腎移植を受ける。その後定期的に通院。ここ最近、副作用等はない。

〈処方薬〉
Rp.グラセプターカプセル 1mg　　4C
　 グラセプターカプセル 0.5mg　1C
　　　　1日1回　　9時　　　34日分
Rp.ガスロンN OD錠2mg　　　　2錠
　 アトルバスタチン錠 10mg　　1錠
　　　　1日1回　　朝食後　 34日分
Rp.シルニジピン錠 10mg　　　　2錠
　　　　1日2回　　朝夕食後 34日分
Rp.メドロール錠 2mg　　　　　 1錠
　　　　1日1回　　朝食後 　17日分
　　　　　　　隔日

薬歴ビフォーアフターの画像

薬歴Before

S） 体調は良く　夜も眠れている。
O） グラセプター前回から増量　血圧は110/60で良好　カリウム値OK。
P） 息苦しい、動悸、むくみなどの症状が出ましたらDrに連絡して受診してください。のどの痛み等感染症による症状が出ましたらすぐに病院に受診を。
薬歴ビフォーアフターの画像

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岡村　祐聡
おかむら　まさとし

有限会社服薬ケア研究所所長。明治薬科大学薬学部薬剤学科卒業。
都内調剤薬局や調剤薬局チェーンの教育担当管理職を経て、1997年に『服薬ケア研究所』を設立。
「服薬ケア」理論を各地で提唱し続け、全国各地で開催される研修会や服薬セミナーなどでも精力的な活動を行っている。 2002年には、服薬ケアを学ぶ全国の有志で設立された「服薬ケア研究会」から要請を受け、会頭に就任。最新著書は「10日間で極意をつかむ選ばれるかかりつけ薬剤師になる 患者応対技術と服薬ケアコミュニケーション」（診断と治療社）。書籍の詳細は服薬ケア研究所のホームページを参照。
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