アセスメントが見つけられないときの薬歴の書き方
[目次]
非表示
お悩み
腎移植の患者さんです。経過は良好で副作用のチェック等はしますが、Drからは診察でも何も言われないことが多いとのことです。コレステロールも安定していて、血液検査の結果も全体的に問題ありません。どうしてもアセスメントが見つけられず、いつもあたりさわりのない指導で終わってしまいます。どうしたらよいでしょうか？
（症例）
58歳の女性。数年前に腎移植を受ける。その後定期的に通院。ここ最近、副作用等はない。
〈処方薬〉
Rp.グラセプターカプセル 1mg 4C
グラセプターカプセル 0.5mg 1C
1日1回 9時 34日分
Rp.ガスロンN OD錠2mg 2錠
アトルバスタチン錠 10mg 1錠
1日1回 朝食後 34日分
Rp.シルニジピン錠 10mg 2錠
1日2回 朝夕食後 34日分
Rp.メドロール錠 2mg 1錠
1日1回 朝食後 17日分
隔日
薬歴Before
| S） | 体調は良く 夜も眠れている。 |
| O） | グラセプター前回から増量 血圧は110/60で良好 カリウム値OK。 |
| P） | 息苦しい、動悸、むくみなどの症状が出ましたらDrに連絡して受診してください。のどの痛み等感染症による症状が出ましたらすぐに病院に受診を。 |
