クロナゼパム錠を服薬中にお酒を飲みたいと訴える患者さん
お悩み
クロナゼパム錠を服用中の患者さん。お酒は控えていたが、どうしても飲みたいと訴えるが、医師は曖昧な返事しかしなかったらしい。このような薬歴になりましたがどうすれば良かったでしょうか？
（症例）
70歳男性。1月に手の振るえが気になるとの事で受診し、クロナゼパム錠0.5㎎分１、朝食後で開始。2月末から「振るえがまだあるから」とクロナゼパム増量。2錠分2 朝夕食後。薬情に「アルコール類は、薬の作用を強めることがありますので避けてください」と書いてあるのを見て、それまで毎日、日本酒と焼酎を飲んでいたが飲むのをやめていた。春の花見の時期も飲まなかった。しかし本人はそろそろ暑くなる時期だからビールを飲みたいと医師に相談するも、曖昧な返事しかもらえなかった。
〈処方〉
Rp.クロナゼパム錠 1回1錠 1日2回 朝夕食後 14日分
薬歴Before
| S） | お酒を飲みたいけどダメかな？ノンアルコールビールは飲んだ気がしない。 暑くなってきたし、ビールを飲みたい。 先生は「１杯くらいはね～」と笑ってたけど、よいとは言わなかった。 |
| A） | 飲酒で中枢神経抑制作用増強 |
| P） | 眠気が強く出たり、注意力が低下することがあるので飲酒は控えたほうがいいです。 |
「飲酒で中枢神経抑制作用増強」はアセスメントではない
薬歴の書き方の問題というよりは、薬剤師としてどのように対処すべきかというのがお悩みの本質のようですね。
まず薬歴のことから。「飲酒で中枢神経抑制作用増強」はアセスメントではありません。それを踏まえて、薬剤師としてどのような指導が必要と考えたのか、それがアセスメントです。
では、添付文書に何て書いてあるかというと、併用注意の欄にアルコール（飲酒）があり、「中枢神経抑制作用が増強されることがある。併用しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には慎重に投与すること。」とあります。絶対ダメではないということですね。医師の曖昧な返事が、結局のところ正しいということになります。
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