薬歴はSOAP情報の過不足を意識した書き方をしよう
お悩み
今回、患者さんから「膝のためのサプリを飲むのはどう？」という相談があったので、サプリより運動して体重を減らすことの方が重要だと考え、その点をプロブレムとして取り上げてみました。薬歴の記載はこれで良いでしょうか？
（症例）
男性 69歳。
現在腎機能がだんだん低下しており、投薬こそないが年に2回ほど腎臓内科へ受診して経過観察中。約1年前、右ひざ痛を感じるようになり、それまで行っていた散歩を止めてしまったため、体重増加が止まらずこの1年で5kgほど増加した。
〈処方〉
１．テルミサルタン錠40㎎ 1錠
アテレック錠10 1錠
1日1回朝食後 28日分
２，シロスタゾール錠100㎎ 2錠
ファモチジン錠10㎎ 2錠
ベザフィブラート徐放錠200㎎ 2錠
1日2回朝夕食後 28日分
〈処方〉
１．テルミサルタン錠40㎎ 1錠
アテレック錠10 1錠
1日1回朝食後 28日分
２，シロスタゾール錠100㎎ 2錠
ファモチジン錠10㎎ 2錠
ベザフィブラート徐放錠200㎎ 2錠
1日2回朝夕食後 28日分
薬歴Before
プロブレム）膝のためにはサプリメントを飲むより運動をしてもらおう。
| S） | 寒いので膝の具合が良くない。膝のためのサプリメントを飲むのはどうかな？ ダンベルはもうこりごりだしね。 |
| O） | 腎機能が良い状態ではない。膝を昨年傷めて以来、散歩を止めた。 |
| A） | 膝のためには、サプリメントの服用よりも体重を少しでも落とした方が効果的なので、運動をしてもらおう。 |
| P） | 腎機能のこともありますし、サプリメントはあまりお勧めしたくありません。膝のためには、少しでも体重を減らす方が、効果的だと思いますので、ハードルの低い座ったままできる運動からまずは始めてみましょう。 |
